TÍTULO

MANEJO CLINICO E CIRURGICO NA SINDROME DE OGILVIE

OBJETIVO

A síndrome de Ogilvie resulta em dilatação intestinal não provocada por obstrução mecânica. Seu diagnóstico e manejo são essenciais a fim de se evitar possíveis complicações. Para tanto, esse trabalho aborda as principais formas de manejo clínico e cirúrgico e seus respectivos dados na literatura quanto à resolução dos casos.

MÉTODO

As buscas foram realizadas na biblioteca virtual em saúde (BVS), utilizando-se os seguintes descritores: SINDROME DE OGILVIE, SINDROME DE OGILVIE AND TRATAMENTO CIRÚRGICO, SINDROME DE OGILVIE AND COLONOSCOPIA. Inclui-se artigos em inglês, português e espanhol, dos últimos 5 anos.

RESULTADOS

A síndrome de Ogilvie ou pseudo-obstrução colônica aguda se caracteriza por uma dilatação do intestino grosso, de início rápido e progressivo, sem causa mecânica evidente. A fisiopatologia é explicada por uma possível supressão parassimpática e aumento da atividade simpática que resultam na atonia do cólon. Ao diagnóstico, nota-se distensão e dor abdominal, náusea e vômito. Deve-se excluir outras causas de distensão colônica. O tratamento inclui medidas conservadoras, uso da neostigmina, descompressão colonoscópica e, eventualmente, intervenção cirúrgica. A decisão pelo tratamento conservador se faz quando não há indícios de isquemia ou perfuração do cólon e se o diâmetro cecal estiver menor que 12cm. Nestes casos, o manejo inclui a correção de eletrólitos, ressuscitação fluídica, retirada de fatores contribuintes, como narcóticos e anticolinérgicos, identificação e tratamento de infecções, medidas como repouso intestinal, deambulação, posicionamento adequado e sonda nasogástrica e retal. O uso da neostigmina, a qual tem eficácia em 80% dos casos, promove a contratilidade e acelera o trânsito intestinal. A colonoscopia revela um cólon demasiadamente dilatado e ausência de mobilidade, sem, no entanto, obstrução ou lesão colônica. Seu uso está indicado quando não há evidências de peritonite ou perfuração colônica e cerca de 61 a 95% dos casos são solucionados. A intervenção cirúrgica será realizada em casos de isquemia ou perfuração colônica ou quando a síndrome não for resolvida com as terapias conservadoras, farmacológicas e endoscópicas. Cerca de 3 a 10% dos casos concorrem para complicações, havendo a necessidade de cirurgia. As complicações podem advir de perfuração intestinal, quando o ceco apresenta-se com mais de 10 a 12 cm de distensão ou a duração da distensão excede 6 dias. Nesses casos, recomenda-se realizar ressecção com anastomose. Se o cólon estiver viavel pode-se realizar ostomia. A mortalidade nessa linha de tratamento é considerável, quando comparado aos demais tratamentos.

CONCLUSÕES

Os variados manejos da síndrome de Ogilvie se mostram eficazes na maioria dos casos. A intervenção cirúrgica passou a ser reservada a casos específicos, especialmente quando as complicações decorrentes da pseudo-obstrução se fazem presentes. A mortalidade nos casos de cirurgia é elevada, o que demonstra a importância do manejo clínico na síndrome descrita.