TÍTULO

RELATO DE CASO: TUMOR DESMOIDE DA PAREDE ABDOMINAL EM PUERPERA COM HISTORIA DE PAF

INTRODUÇÃO

Tumores desmoides (TD) são neoplasias originárias do tecido conjuntivo, que possuem pequenas chances de metástases, entretanto apresentam-se com alta taxa de crescimento local e de recidiva. Estima-se uma incidência de 2,4 a 4,3 novos casos para cada 100.000 habitantes por ano, estando fortemente relacionado com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e sendo frequentemente descrito em pacientes femininas em idade reprodutiva, período gestacional e puerpério.

RELATO DE CASO

ARR, feminina, 26 anos, história familiar de câncer intestinal, história pessoal de retossigmoidectomia com cirurgia de Hartmann por obstrução intestinal em 2012 com anatomopatológico (AP) descrevendo adenocarcinoma bem diferenciado; PAF diagnosticada em 2014 com poucos adenomas no reto, sendo realizada colectomia total com íleorretoanastomose; duas cesáreas (2012/2017). Em consulta, referiu massa em abdome, que cresceu durante a segunda gestação. Ao exame, massa em hipogástrio e mesogástrio à esquerda, medindo aproximadamente 15 cm, móvel e indolor. Realizada retossigmoidoscopia com ressecção evidenciando pólipos no reto e AP descrevendo adenomas com displasias de baixo grau e, tomografia computadorizada de abdome demonstrando massa expansiva com contornos definidos na parede abdominal anterior na região hipogástrica, medindo 10,6 x 7,4 x 9 cm, sem sinais de extensão da lesão para a cavidade peritoneal, sugerindo TD. Foi realizada biópsia da lesão no bloco cirúrgico, confirmando TD. Realizada cirurgia para ressecção da lesão através de incisão em ferida operatória mediana prévia; ressecção do tumor (11,5 cm) após liberação das margens das partes moles adjacentes, preservando-se o peritônio; colocação da tela biológica sobre o peritônio e fechamento da parede abdominal por planos.

DISCUSSÃO

O TD caracteriza-se por não possuir potencial metastático, ter exuberante capacidade de crescimento local, tendência à invasão de estruturas contíguas e altos índices de recidiva. Acomete com maior frequência portadores de PAF e o sexo feminino durante a fase fértil. Nas mulheres em idade reprodutiva, a velocidade de crescimento do tumor dobra e, quando relacionado à gravidez, surge majoritariamente durante ou após a segunda gestação (30-59% dos casos), à semelhança desse relato. Dessa forma, com o caso acima, destaca-se a importância de reconhecer as características comuns do TD, a fim de diferenciá-lo das demais etiologias de massa abdominal e diagnosticar essa patologia pouco comum. O diagnóstico precoce e o manejo adequado favorecem o bom prognóstico da paciente e resolução do quadro.