TÍTULO

EXPLORAÇÃO VIDEOLAPAROSCÓPICA DE VIAS BILIARES EM HOSPITAL SEM CPRE: RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA

INTRODUÇÃO

Coledocolitíase é a presença de cálculo na via biliar principal. É classificada quanto a origem, sendo primária quando o cálculo se forma dentro do ducto biliar, e secundária quando se forma na vesícula biliar e posteriormente migra para o ducto. Em pacientes já submetidos a uma colecistectomia, é classificada conforme o tempo decorrente entre a cirurgia e o diagnóstico, sendo residual quando diagnosticada em menos de 2 anos, e recorrente quando em mais de 2 anos. Essa patologia pode ocasionar colangite, cólica, obstrução ou pancreatite biliar. O diagnóstico é realizado através do quadro clínico-laboratorial e exame de imagem, como colangiopancreatografia por ressonância magnética ou por endoscopia (CPRE). A descompressão precoce é sempre necessária mesmo se quadro assintomático.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 44 anos. Interna em um hospital referência em trauma de Porto Alegre no dia 10/01 com dor abdominal, náuseas e vômitos. Ao exame físico, abdome globoso, depressível, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e sem sinais de irritação peritoneal. Após analgesia, paciente teve alívio parcial da dor, com persistência das náuseas e vômitos. Foi realizada uma ecografia abdominal que evidenciou uma vesícula biliar pouco distendida, contendo cálculo de 2cm. A hipótese diagnóstica formulada foi de uma pancreatite de provável origem biliar, e a conduta sugerida foi a de internação para tratamento de pancreatite e planejamento de colecistectomia videolaparoscópica. Paciente evoluiu com resolução da pancreatite e então foi iniciada antibioticoterapia. No 11° dia de internação, paciente foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica e colangiografia transoperatória. Evidenciou-se vesícula biliar com paredes espessadas, contendo barro biliar e múltiplos cálculos em seu interior. Realizada cateterização da via biliar e injeção de contraste com identificação de colédoco dilatado com múltiplos cálculos. Feita então exploração laparoscópica das vias biliares com remoção manual dos cálculos e controle por radioscopia. Posicionado dreno de Kehr em colédoco e dreno de Penrose sub-hepático. Colangiografia pós-operatória sem evidencia de cálculos. Paciente evoluiu bem, com resolução do quadro álgico, recebendo alta no dia 25/01.

DISCUSSÃO

No caso descrito, a paciente foi submetida à colecistectomia com colangiografia transoperatória por se tratar de pancreatite biliar com aumento das transaminases e ecografia com cálculos. Outras indicações para esse exame são história prévia sugestiva de litíase biliar, colangite, icterícia, colúria, acolia. É importante, ainda, ressaltar que a paciente foi diagnosticada e tratada em momentos distintos, ficando internada durante esse período, mas atualmente há técnicas disponíveis, como a CPRE, que permitem, numa mesma sessão, diagnosticar e solucionar anomalias da via biliar, extraindo cálculos, dilatando ductos e colocando próteses. Isso implica em menor tempo de internação quando comparada à clássica colecistectomia videolaparoscópica.