TÍTULO

METASTASE DE ADENOCARCINOMA POUCO DIFERENCIADO COM CELULAS EM ANEL DE SINETE NA PAPILA DUODENAL POS GASTRECTOMIA TOTAL – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os carcinomas papilíferos duodenais representam 0,2% de todos os cânceres gastrointestinais e apenas 6% de todos os cânceres de região periampular. A maioria é bem diferenciada e os pouco diferenciados apresentam prognóstico desfavorável. O tipo histológico mais comum é o adenocarcinoma bem diferenciado (36,3%), seguido por adenocarcinoma papilar (27,6%), adenocarcinoma moderadamente diferenciado (25%) e adenocarcinoma pouco diferenciado (5,5%). As células em anel de sinete são extremamente incomuns neste local e surgem principalmente do estômago.

RELATO DE CASO

Mulher, 47 anos, com dor abdominal em andar superior, icterícia e colúria há um mês, com aumento de transaminases, enzimas canaliculares e hiperbilirrubinemia direta. Em 2009, submetida à gastrectomia oncológica com linfadenectomia a D2 e anastomose esôfago-jejunal término-lateral com alça em Y de Roux, devido a carcinoma de células em anel de sinete do tipo difuso de Lauren (T2 Nx M0), sem seguimento oncológico. Ultrassonografia evidenciou colédoco e Wirsung dilatados e tomografia computadorizada mostrou vesícula distendida, colédoco e Wirsung dilatados (15,7mm e 7,2mm, respectivamente), com afilamento abrupto em colédoco distal, sem definição etiológica ou evidência de implante neoplásico. Paciente foi submetida à laparotomia exploradora com realização de endoscopia digestiva alta em per-operatório, com condução do gastroscópio através do Y de Roux até a alça biliar, identificando lesão vegetante em papila duodenal de aspecto neoplásico. Procedeu-se com com realização de duodenopancreatectomia e colecistectomia, sendo realizado anastomoses do Wirsung e colédoco com alça biliar de Y de Roux confeccionado em gastrectomia prévia. Obteve boa evolução no pós operatório, com secreção biliosa no dreno sentinela em redução progressiva, recebendo alta após o sétimo dia, em boas condições. Anatomopatológico mostrou mucosa duodenal com inflamação inespecífica, linfonodos e vesícula biliar sem alterações, além de área circunscrita de proliferação epitelioide atípica em segmento duodenal erodido-ulcerado, suspeita, mas não diagnóstica de neoplasia. Estudo imuno-histoquímico revelou o diagnóstico de adenocarcinoma pouco diferenciado com células em anel de sinete, com provável origem do câncer prévio. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial e no momento encontra-se assintomática.

DISCUSSÃO

Em uma pesquisa no PubMed usando palavras-chave “Vater”, “pouco diferenciada” e “em sinete”, 11 casos foram encontrados, sendo três homens e oito mulheres com idades variando de 43 a 83 anos. A icterícia foi o sintoma mais comum (54,5%), sendo que dois casos com icterícia sobreviveram por mais de cinco anos após a cirurgia, enquanto nos demais foi observado metástase rápida e disseminação de carcinomatose. O nosso caso relatado apresenta desfecho favorável até então no período de 6 meses após a cirurgia.