TÍTULO

CURATIVO COM PRESSAO NEGATIVA INTRA-ABDOMINAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O curativo com pressão negativa tornou-se uma ferramenta de grande importância para o cirurgião nos últimos anos, pois auxilia no fechamento de feridas complexas, além de ser muito útil no manejo de peritoniostomias. A aplicação de pressão negativa contínua na ferida resulta em aceleração da cicatrização através de alterações como aumento do fluxo sanguíneo, manutenção da umidade do meio e contração da ferida.
No entanto, apesar da crescente experiência com uso do curativo a vácuo em feridas e peritoniostomias, o uso da pressão negativa intra-abdominal ainda é pouco descrito na literatura. A seguir tem-se um relato de caso no qual o uso de curativo com pressão negativa intra-abdominal foi decisivo para o desfecho positivo do paciente.

RELATO DE CASO

RAGP, sexo masculino, 47 anos, hipertenso, obeso e dislipidêmico. Admitido no pronto socorro do hospital João XXIII em dez/2017 com quadro de pancreatite necro-hemorrágica de origem hipertrigliceridemica. Evoluiu com quadro grave de necrose pancreática com necessidade de internação prolongada em unidade de terapia intensiva (UTI), utilização de diversos esquemas de antibioticoterapia, múltiplas transfusões sanguíneas devido sangramento recorrente do leito pancreático e múltiplas abordagens cirúrgicas para necrosectomia de 03/02/18 a 11/03/18, resultando em uma volumosa coleção intra-abdominal. Em 14/03 em uma reabordagem cirúrgica optou-se por confecção de curativo com pressão negativa intra-abdominal na tentativa de reduzir a volumosa coleção que se formou. Realizou-se 4 revisões do curativo com retirada em 01/04 após melhora clinica significativa,resolução do sangramento, melhora do padrão infeccioso e redução expressiva da coleção intra-abdominal. Após alta da UTI paciente passou por período de reabilitação em enfermaria recebendo alta hospitalar após 04 meses de internação.

DISCUSSÃO

Além das vantagens do curativo com pressão negativa já conhecidos sob feridas agudas e crônicas, bem como em peritoniostomias, sua aplicabilidade na cavidade abdominal mostra-se igualmente benéfica. Pórem, um desafio para o cirurgião é a decisão sobre o momento certo de se confeccionar o curativo. No caso relatado acima, a friabilidade do leito pancreático associado a múltiplos episódios de sangramento, foram fatores que desencorajaram a confecção precoce de um curativo com pressão negativa.
A parcimônia de aguardar o momento certo de equilíbrio entre a estabilidade clinica e o controle do sangramento para instalação do curativo a vácuo na coleção abdominal foi tão importante nesse caso, quanto as vantagens do próprio curativo.