TÍTULO

OBSTRUÇAO INTESTINAL POR INTESSUSCEPÇAO SECUNDARIA A POLIPO GIGANTE

INTRODUÇÃO

Intussuscepção intestinal é uma invaginação do segmento proximal do intestino na luz da porção intestinal distal. Representa uma rara forma de obstrução intestinal em adultos, sendo responsável por cerca de 1 a 5% dos casos. Consequente a obstrução, a história natural da doença pode agravar, cursando com processo inflamatório e isquemia segmentar. Este relato de caso objetiva apresentar as implicações do pólipo adenomatoso gigante, em paciente jovem, como desencadeante de abdome obstrutivo, seu diagnóstico e sua resolutividade cirúrgica.

RELATO DE CASO

E.K.S, de 24 anos, sexo feminino, que relatava história de dor abdominal, náuseas, vômito, diarreia e constipação há três meses, sendo atendida múltiplas vezes em serviço de emergência e médico ambulatorial. A radiografia apresentou achados de níveis hidroaéreos e distensão de segmentos de intestino delgado distal. A Tomografia Axial Computadorizada (TAC), realizada subsequentemente, evidenciou uma lesão em “alvo”. Foi indicada abordagem cirúrgica por laparotomia eletiva. Realizou-se uma laparotomia mediana supraumbilical na qual indentificou-se uma intussuscepção ileoileal com aproximadamente 15cm, promovendo obstrução parcial do intestino delgado. O fator desencadeante da obstrução foi identificado como um pólipo com pedículo extenso com 15cm. Efetuada uma enterotomia com polipectomia por ligadura do pedículo na sua base e enterorrafia com fio de poliglecaprone 3-0. A análise anatomopatológica mostrou um adenoma tubular sem atipias caracterizando um pólipo adenomatoso com 3cm ligado por pedículo gigante de 15cm. Devido ao aspecto macroscópico de benignidade e ausência de isquemia intestinal optou-se pela polipectomia. A paciente recebeu alta no 3º dia de pós-operatório, após uma boa evolução.

DISCUSSÃO

A história natural da obstrução intestinal cursa, em 51,2% dos pacientes, com sintomatologia crônica, como no presente caso. Dentre os sintomas da intussuscepção, destacam-se a dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia, constipação e hemorragia digestiva, sintomas de obstrução intestinal subaguda e inespecífica, dificultando o diagnóstico precoce. Em cerca de 70 a 90% dos casos, a intussuscepção é provocada por causa pré-existente identificável, como pólipo adenomatoso intestinal, observado em E.K.S. Estes são neoplasias benignas da mucosa entérica com potencial de malignidade, processo que ocorre em cerca de 5% dos casos. Em E.K.S, a Tomografia Axial Computadorizada, exame goldstandard, evidenciou a lesão em “alvo”, como um anel duplo hiperdenso concêntrico, típica da invaginação intestinal de delgado. Os achados radiográficos de níveis hidroaéreos e distensão de segmentos de intestino delgado distal são indicativos de obstrução intestinal. A execução da laparotomia exploradora é indispensável para identificar uma lesão orgânica, confirmando ou excluindo a possibilidade de malignidade. Devido ao aspecto macroscópico de benignidade e ausência de isquemia intestinal, E.K.S. não foi submetida à ressecção e sim à polipectomia