TÍTULO

INTUSCEPCAO EM GESTANTE EM POS OPERATORIO TARDIO DE BYPASS GASTRICO EM Y DE ROUX

INTRODUÇÃO

Bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) tem sido o método cirúrgico mais aplicado para tratar a obesidade no país. Contudo, está sujeito a complicações, sendo uma delas a intuscepção intestinal. Tal patologia consiste na migração de um segmento do intestino para o lúmen intestinal adjacente, gerando um quadro de obstrução intestinal (OI) e, por oclusão venosa da alça invaginada, isquemia. O diagnóstico geralmente é feito por exame de imagem: na TC, há evidencia patognomônica como uma massa, consistindo de porções externas e internas das intuscepções. O tratamento tende a ser cirúrgico com enterectomia da área necrosada.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, gestante de 36s, com dor abdominal difusa e OI há 2 dias. Antecedente de Gastroplastia em Y de Roux há 8 anos. Procurou o Hospital Materno Infantil, onde realizou TC de abdome que revelou sinais de intuscepção e sofrimento de alça. Transferida à Cirurgia Geral do Hospital Regional da Asa Norte, indicada à sala de urgência. Realizado, em 1° tempo cirúrgico, cesariana e, em seguida, laparotomia exploratória com os seguintes achados: sinais de RYGB; localizado ponto de OI em delgado com intuscepção distalmente 50cm da entero-entero anastomose; segmento de delgado necrosado, com sinais de sofrimento acometendo cerca de 50cm de alças distalmente a entero-entero anastomose. Procedido: desfeita intussuscepção intestinal; enterectomia segmentar de 50 cm intestino delgado (alça comum) a partir da entero-entero anastomose com rafia primária do coto proximal; Nova entero-entero anastomose entre alça comum e alça alimentar distando 10 cm da entero-entero anastomose prévia. Pós-operatório de 28 dias com recuperação total.

DISCUSSÃO

Há poucos artigos de intuscepção como complicação pós-operatória do RYGB. Nos já publicados, a maioria dos pacientes é mulher com idade média de 37 anos. A OI pós procedimento de RYGB ocorre com frequência de 0,2 a 4,5%, anos após a cirurgia e geralmente a causa é a formação de hérnias pós-cirúrgicas. A intuscepção é a causa de pouco mais de 1% das OI’s em adultos e, como no caso apresentado, quando associadas ao RYGB a etiologia é indefinida, apesar de novos estudos relacionarem a patologia a alterações na motilidade peristáltica das alças. A intuscepção pós-RYGB baseia-se na ideia de que a criação do membro Roux interrompe os marcapassos intestinais naturais no duodeno e permite novos marcapassos ectópicos, gerando uma área/segmento de dismotilidade e levando à dilatação no pé do Y de Roux, no qual a sutura mecânica atua como ponto para a invaginação.
O local de maior prevalência para o acontecimento da intuscepção é na enteroanastomose, acarretando necrose de segmento intestinal e/ou distensão da alça biliopancreática e consequente dilatação retrógrada do estômago excluso, com ruptura da linha de grampos e peritonite. Há poucos estudos que relacionam a gestação com a intuscepção por RYGB. Dessa forma, apresentamos esse relato de caso para enriquecimento cientifico.