TÍTULO

LIPOSSARCOMA GIGANTE EM TRANSIÇAO ESOFAGOGASTRICA – RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os lipossarcomas são tumores malignos de tecido adiposo, sendo a presença de lipoblastos o achado histológico mais característico dos mesmos. São tumores raros, ocorrendo predominantemente em retroperitônio, parede abdominal e membros, sendo sua presença no trato digestivo bastante incomum. Os sarcomas representam cerca de 1,5% dos tumores de esôfago, sendo o leiomiossarcoma o subtipo mais frequente. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia digestiva alta com biópsia, embora por tratar-se de lesão submucosa, pode ser necessário o uso de agulha especial para a obtenção de tecido adequado para o diagnóstico. Os tumores acima de 4 cm podem frequentemente ser visualizados em exames de imagem do tórax. Descrevemos caso de paciente com volumoso lipossarcoma de esôfago distal submetido a ressecção cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente de 71 anos, apresentando quadro de disfagia e perda ponderal importantes, realizou endoscopia digestiva que identificou obstrução extrínseca do esôfago a cerca de 20 cm da arcada dentária superior e tomografia computadorizada que visualizou volumosa lesão com aspecto sugestivo de neoplasia de partes moles, com um componente mediastinal em íntimo contato com saco pericárdico, carina, vasos pulmonares e esôfago, e um componente abdominal sem plano de clivagem com estômago. O exame não identificou lesões sugestivas de implantes secundários, e identificou sinais de trombose venosa pulmonar crônica bilateral. Devido aos importantes sintomas compressivos apresentados pelo paciente, com disfagia, dispneia e dor importante, foi optado pela realização de ressecção cirúrgica. A abordagem foi realizada por laparotomia mediana e esternotomia mediana. Foi realizada então esofagogastrectomia total, ressecção segmentar de lobo inferior do pulmão esquerdo e ressecção de partes do pericárdio e diafragma em íntimo contato com o tumor. Devido ao tempo cirúrgico prolongado, foi optado pela não realização de reconstrução primária, com confecção de esofagostomia cervical, jejunostomia, drenagem torácica fechada bilateral e drenagem mediastinal. Paciente permaneceu por tempo prolongado em unidade de terapia intensiva (UTI), sendo possível a retirada das drogas vasoativas e da ventilação mecânica. Evoluiu, entretanto, com quadro de pneumonia, com necessidade de reintrodução da ventilação mecânica e progressiva deterioração clínica, com óbito por sepse de foco pulmonar no 41 dia pós-operatório (PO).

DISCUSSÃO

Os sarcomas de esôfago constituem um grupo de neoplasias raras, sendo a dificuldade no manejo cirúrgico proporcional às dimensões do tumor e ao acometimento de estruturas adjacentes. No caso apresentado, embora a ressecção completa do tumor tenha sido possível, a evolução pós-operatória foi complicada pelo estado pré-operatório do paciente, com hipoalbuminemia decorrente de disfagia prolongada e desnutrição, bem como pelas alterações ventilatórias e perfusionais pulmonares associadas à compressão da árvore traqueobrônquica, vasos e parênquima pulmonar pelo tumor.