TÍTULO

HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSCURA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hemorragia digestiva possui diversas formas de apresentação, de acordo com o local e a intensidade da perda sanguínea. As hemorragias decorrentes de lesões próximas ao ligamento de Treitz são hemorragias digestivas altas, enquanto as que ocorrem distalmente a esse ligamento são as hemorragias digestivas baixas. O diagnóstico habitualmente é realizado através da endoscopia digestiva alta (EDA) e/ou colonoscopia. Tem-se também a hemorragia digestiva obscura, responsável aproximadamente por 5% dos casos de hemorragia digestiva, destes, 90% com origem no intestino delgado. Além disso, esta tem elevada morbimortalidade, sendo notória a importância deste estudo.

RELATO DE CASO

A.V.M., masculino, 51 anos. Admitido no Hospital em Patos de Minas em 08/04/2018, referindo hematoquezia há um dia. Nega comorbidades, uso de medicações, cirurgias prévias, tabagismo e etilismo. Ao exame físico, apresentava-se hipocorado. Exame abdominal sem alterações. Toque retal com presença de sangue escuro e coágulos na ampola retal. Os exames laboratoriais demonstraram anemia. A EDA demonstrou uma gastrite erosiva elevada de antro, sem sinais de sangramento. A colonoscopia demonstrou sangue em todo o trajeto até o íleo terminal, sem lesão sangrante, sugestivo de hemorragia proveniente de intestino delgado. Foi solicitado arteriografia seletiva. O paciente evoluiu apresentando diversos episódios de enterorragia, hipotensão refratária à reposição volêmica. Foram realizadas transfusões maciças de concentrado de hemácias e plasma fresco congelado e devido á instabilidade foi feito a abordagem cirúrgica emergencial. Em 14/04/2018, foi realizada uma laparotomia exploradora, a qual evidenciou moderada quantidade de líquido ascítico livre na cavidade e presença de uma lesão nodular, hemorrágica, íntegra, em transição jejunoileal, a 70 cm do ângulo de Treitz. Foi realizada a ligadura do mesentério do segmento da lesão, enterectomia segmentar, fechamento da brecha de mesentério. A biópsia mostrou GIST comprometendo a transição jejunoileal.

DISCUSSÃO

Assim, evidenciamos uma hemorragia digestiva obscura, que é definida como aquela persistente ou recorrente, não visualizada nos exames de EDA e colonoscopia. As etiologias mais frequentes desse tipo de hemorragia são as angiodisplasias, neoplasias de intestino delgado, lesões de Cameron e lesões de Dieulafoy. Clinicamente, o sangramento pode manifestar-se de forma oculta, podendo ser detectada apenas por testes químicos nas fezes, ou de forma visível como melena e/ou hematoquezia. Ambas as formas cursam com anemia ferropriva grave, tornando-se necessárias diversas hemotransfusões maciças e repetidas internações hospitalares. O diagnóstico é desafiador para toda a equipe médica. Os outros exames convencionais possuem baixo rendimento diagnóstico. Dessa forma, o uso de métodos mais recentes, como a videocapsula endoscópica, podem ser úteis para detectar de forma precoce as lesões passiveis de tratamento, o qual é individualizado e depende de sua etiologia.