TÍTULO

ADENOCARCINOMA GASTRICO COM BIOPSIA ENDOSCOPICA NEGATIVA

INTRODUÇÃO

Os tumores gástricos são representados pelo adenocarcinoma (90-95%) e em menor proporção pelos linfomas não Hodgkin tipo MALT e os sarcomas. No Brasil estimou-se para 2018 uma incidência de 13.540 novos casos em homens e 7.750 em mulheres. A clínica varia desde de sintomas dispépticos leves até sinais de alarme (perda ponderal, melena, disfagia e anorexia). A endoscopia digestiva alta (EDA) é o método de escolha para diagnóstico de câncer gástrico. A decisão terapêutica baseia-se no estadiamento (usando sistemas Borrmann e Lauren).

RELATO DE CASO

ZMCM, feminina, 52 anos, ex-tabagista por 30 anos, procurou o pronto socorro de cirurgia geral com história de epigastralgia há 6 meses associada a náuseas e vômitos pós prandiais, perda ponderal de 12 kg no período e história de tratamento para H.pylori. Abdome escavado, flácido, hipocôndrio direito com formação sólida palpável se estendendo até flanco direito, móvel, contornos lisos e dolorosa a palpação. Trouxe EDA que demonstrava lesão ulcero-infiltrativa em antro Borrmann III levando a estenose pilórica. À histopatologia: ausência de malignidade e sugeria pólipo hiperplásico associado à erosão e epitélio tipo regenerativo/reparativo e pesquisa de H.pylori ausente. Realizada nova EDA pela sugestão clínica de malignidade que
evidenciou grande lesão inflamatória nodular antral cometendo a incisura angular até o piloro com obstrução desse, recategorizando a lesão para Borrmann II. Nova histopatologia atestava ausência de malignidade. Foi proposta realização de
gastrectomia subtotal. No intraoperatório, implantes metastáticos em mesentério e grande lesão estenosante em piloro, de aspecto neoplásico, optando-se por realizar derivação gastrojejunal e análise histopatológica da cadeia 4b que confirmou adenocarcinoma Louren difuso e sugestivo de liníte plástica. Evoluiu com boa aceitação da dieta e sem intercorrências sendo encaminhada para seguimento pela oncologia.

DISCUSSÃO

O adenocarcinoma gástrico do tipo Borrmann IV(Doença de Brinton) representa um desafio diagnóstico até mesmo a olhos experientes. Isso decorre de não haver elevação ou ulceração da mucosa à macroscopia. A ausência ou dificuldade de distensibilidade gástrica deve ser um achado de suspeição deste tipo de neoplasia. Vale destacar que a EDA tem sensibilidade diagnóstica 90-98% nos casos de adenocarcinoma não linite plástica. Nas lesões grau IV as células estão infiltradas em meio a submucosa e a muscular em um estroma fibroso. Assim nota-se a presença de uma heterogeneidade na distribuição das células acometidas, podendo-se biopsiar áreas sãs. Logo na suspeita clínica de malignidade indo de encontro a histopatologia, a clínica é soberana e deve encorajar a realização da laparoscopia como método diagnóstico, pois podemos nos surpreender com uma neoplasia oculta como a linite plástica.