TÍTULO

ANEURISMA DE ARTERIA SUBCLAVIA: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O aneurisma de artéria subclávia (AAS) representa menos de 1% dos aneurismas de sítios periféricos. Nos AAS, a etiologia mais frequente são placas ateroscleróticas, na porção intra ou extratorácica do vaso, podendo complicar com embolização, trombose ou ruptura. Outra possível causa é a Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT), decorrente da compressão do feixe neurovascular nesta região devido a anormalidades ósseas, cursando com sintomas de dor e parestesias. Descrevemos um caso de AAS tratado cirurgicamente no serviço de Cirurgia Vascular do Hospital das Clínicas da UFG (HCUFG).

RELATO DE CASO

Paciente, masculino, 37 anos, histórico de tabagismo e etilismo ocasional, sem antecedentes de cirurgias prévias e doenças crônicas. Referia, há 11 dias, quadro de parestesia, dor, palidez e extremidades frias em membro superior direito (MSD), pior em região distal, que melhorava com repouso e ao abaixar o membro. Ao exame físico, apresentava em MSD: pulso reduzido, extremidades frias, PA inaudível, tempo de enchimento capilar lentificado e massa pulsátil em região proximal de clavícula. Interrogou-se AAS direita somado a embolia arterial aguda de porção distal da artéria braquial secundário a SDT. Foi realizado ultrassonografia Dupplex Scan (USG-DS) de artéria subclávia direita e angiotomografia computadorizada (angio-TC) de tórax, confirmando a hipótese prévia. Optou-se por realizar procedimento endovascular, por meio do fio guia rígido, procedendo-se com a colocação de endoprótese para correção do aneurisma de subclávia direita e embolectomia da artéria braquial direita. Evoluiu com resolução do quadro clínico, recebendo alta.

DISCUSSÃO

Na SDT, as lesões arteriais geralmente correm em consequência da compressão arterial a partir de anormalidades ósseas. Em virtude de a artéria subclávia passar sobre a costela cervical, a compressão pode ocorrer em sua porção inferior gerando uma lesão da camada íntima somado ou não a dilatação pós-estenótica, podendo resultar em aneurisma. Sendo assim, no contexto da cirurgia vascular, a hipótese de AAS secundário a SDT deve estar presente em investigações de casos isquêmicos de membro superior. No diagnóstico, a USG-DS é o exame mais indicado para triagem. A angiografia é, classicamente, o padrão ouro para diagnóstico, todavia, a angio-TC e a angiorressonância magnética possuem grande acurácia, sendo seu uso crescente. A intervenção cirúrgica é recomendada como primeira linha de tratamento, pois previne rupturas e embolizações. Tanto a técnica aberta quanto a endovascular apresentam bons resultados. Não obstante, a terapia endovascular, empregada neste paciente, possui vantagens como: evitar grandes incisões abertas e cicatrizes, internação prolongada e desenvolvimento de comorbidades após abordagem cirúrgica. Por conseguinte, este relato se faz relevante devido a raridade do AAS e da apresentação característica da SDT como etiologia, evidenciando bom resultado com o emprego da técnica endovascular.