TÍTULO

ADENOCARCINOMA DE DUODENO ASSOCIADO A DOENÇA METASTATICA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O intestino delgado corresponde a 75% do comprimento do trato digestivo. Contudo, as neoplasias são incomuns neste sitio, representando apenas 5% dos casos de tumores do Trato Gastrointestinal.
Os tumores do delgado acometem mais comumente o duodeno, seguido pelo jejuno e íleo. Com sintomas inespecíficos, pode variar de náuseas até obstrução intestinal completa. O emprego de exames de imagem como métodos diagnósticos é oportuno por não haver quadro clínico característico. A ressecção cirúrgica é a base para o tratamento destes tumores.
O presente relato descreve um paciente atendido no Hospital Alzira Velano Alfenas-MG com quadro de epigastralgia, plenitude pós-prandial e emagrecimento há cerca de 3 meses. Durante investigação, diagnosticado Adenocarcinoma em região duodenal.

RELATO DE CASO

GBSF, 64 anos, masculino, com quadro de dor e plenitude pós-prandial, pirose, anorexia e perda ponderal de 12 quilogramas há 3 meses.
Paciente procurou atendimento médico sendo solicitada Endoscopia Digestiva Alta que, não foi investigada primeira porção duodenal. A princípio, os exames não indicaram nenhuma alteração importante. No último mês, após agravamento dos sintomas, foi indicada a realização de Tomografia de Abdome com Contraste Endovenoso, que evidenciou uma massa em região duodenal, com imagens sugestivas de lesão secundária em fígado e suprarrenal direita. Foi realizada nova Endoscopia Digestiva Alta com biópsia da lesão, confirmando Adenocarcinoma de Duodeno.
Paciente foi submetido a Laparotomia Exploradora, evidenciando nodulações hepáticas, optando-se pelo tratamento paliativo. Realizado desvio de trânsito intestinal, com gastroenteroanastomose. O procedimento transcorreu sem intercorrências. Paciente evoluiu bem no pós-operatório, recebendo alta hospitalar uma semana após o procedimento, seguindo acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

As neoplasias malignas do intestino delgado, são conhecidas por sua raridade, variabilidade de sintomas e diagnóstico difícil por ser de apresentação tardia. Mais de 90% dos tumores de delgado ocorrem em pessoas acima de 40 anos e acometimento maior no sexo masculino. Os sintomas são bastante inespecíficos. No caso em destaque, o paciente manifestava perda de peso expressiva, epigastralgia e sintomas constitucionais.
Muitas são as modalidades de investigação de tumores do intestino delgado, entretanto, apenas 50% dos tumores de delgado têm seu diagnostico estabelecidos ainda no pré-operatório. A endoscopia digestiva alta identifica apenas cerca de 93% dos tumores de duodeno. A tomografia computadorizada não visualiza lesões em 43% dos casos. No caso citado, foi utilizada a Tomografia Computadorizada para diagnóstico, e posteriormente, viu-se a necessidade de solicitar nova EDA com biópsia da lesão na segunda porção do duodeno.
Os melhores resultados de sobrevida são observados nos pacientes encaminhados para a cirurgia. A quimioterapia não tem mostrado aumento significante na sobrevida de doentes, exceto quando há doença metastática.