TÍTULO

ENDARTERITE DE ARTERIA PULMONAR EM PACIENTE COM PERSISTENCIA DO CANAL ARTERIAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A endarterite de artéria pulmonar (EAP) é causada pela infecção por bactérias ou fungos, em grandes vasos, que podem também acometer o coração, gerando endocardite infecciosa (EI). Os principais agentes são o Streptococci spp e o Staphylococcus aureus. É uma doença rara, grave e de difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em usuários de drogas endovenosas, complicação de shunts intracavitários e persistência de canal arterial (PCA). Na criança, as cardiopatias congênitas são o principal fator de risco para EI, sendo a PCA uma causa muito rara. Sabe-se que incidência da PCA é cerca de 1/2.000 - 2.500 nascidos vivos, cerca de 10% das cardiopatias congênitas. Dessa forma, apresenta-se um caso de EAP em paciente com PCA, submetido a tratamento cirúrgico

RELATO DE CASO

Paciente, 16 anos, masculino, histórico de PCA em acompanhamento há 7 anos, sem cardiopatias e outras comorbidades. Relata febre há 2 meses associado a vômitos e diarreia. Após tratamento sintomático, referiu persistência da febre, associada a tosse produtiva e astenia. Diagnosticado com pneumonia e internado em UTI. Perda de 5kg no período. Ao exame: sopro sistólico 3+/6+ em foco pulmonar com irradiação para fúrcula, axila esquerda e região interescapular, FC de 107 bpm. Apresentava MVF com estertores discretos em terço inferior. Foram solicitados ECOTT, que indicou PCA alto fluxo, interrogando-se de endarterite e pericardite. Hemocultura indicou crescimento de S. aureus sensível à oxacilina, iniciando ATB. Após 31 dias, persistindo sintomas, foi indicado tratamento cirúrgico para fechamento de PCA, com toracotomia mediana. Encontrou-se aderências e espessamento de pericárdio e vegetação em artéria pulmonar. Realizado isolamento e ressecção do PCA. Posterior abertura de artéria pulmonar, 1 cm² dissecado, somado a ressecção de vegetação proeminente. Evoluiu bem, recebendo alta com melhora do quadro e fim da AT.

DISCUSSÃO

A PCA é citada como fator de risco para o desenvolvimento de endarterite, mas escassos são os relatos que documentam tal associação. Nesse caso, o paciente apresentou sintomas frequentemente descritos, como febre persistente de origem desconhecida e manifestações inespecíficas como mal-estar geral, anorexia e perda ponderal. A presença de sopro cardíaco é praticamente universal, quando há EI. A cirurgia (debridamento, reparo ou troca valvar) pode ser necessária para tratar infecção persistente apesar de ATB ou insuficiência valvar grave, reservada para os casos complexos. Por fim, o caso apresentado é peculiar não só pela evolução prolongada da doença, mas também pela necessidade de indicação cirúrgica, que geralmente é restrita. Este caso, ressalta que apesar da EAP e/ou a EI se manifestarem em grupos de risco, estas condições devem ser consideradas em pacientes com febre contínua e bacteremia inexplicada, devendo-se proceder com investigação ecocardiográfica, pois há possibilidade da existência de endarterite de canal arterial previamente desconhecido.