TÍTULO

TUMOR CARCINOIDE EM PACIENTE POS TRANSPLANTE HEPATICO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O tumor carcinoide é uma condição rara, consistindo em uma neoplasia neuroendócrina derivada das glândulas de Lieberkühn. A clínica é inespecífica, e o diagnóstico, muitas vezes tardio. Por isso, a presença de metástases na investigação não é incomum. Pacientes imunossuprimidos, como transplantados, merecem acompanhamento frequente e cuidado redobrado a fim de diagnosticar e tratar precocemente neoplasias. A sobrevida do paciente com tumor carcinóide tem melhorado muito nos últimos anos, e complicações como a disseminação metastática merecem cada vez mais atenção da comunidade médica.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, diagnosticado com cirrose hepática causada por infecção pelo vírus da hepatite C há 14 anos. Foi submetido a transplante hepático há 6 anos, procedimento realizado sem intercorrências. 4 anos após o transplante, desenvolveu anemia, perda ponderal e sintomas gastrointestinais leves. Três meses após o início dos sintomas, evoluiu com quadro de obstrução e dor abdominal, sendo submetido a laparotomia de urgência em outro serviço, evidenciando lesão neoplásica em válvula ileocecal. Foi submetido a ileocolectomia direita com anastomose primária termino-terminal. O exame anatomopatológico identificou tumor carcinoide do tipo infiltrante com comprometimento linfonodal (2 de 4 linfonodos). Iniciou tratamento com Octreotide (1 vez ao mês em 2 doses) e realizou uma cintilografia com o octreotide marcado, que identificou uma captação anormal em linfonodos de cadeias paraaórtica e ilíacas. Foi então submetido a linfadenectomia retroperitonial 10 meses após a colectomia direita. O exame histológico dos linfonodos de cadeias paraaórtica e ilíacas não revelou sinais de metástases de tumor carcinoide. Apresentou boa evolução e encontra-se em acompanhamento ambulatorial, sem sinais de recidiva da doença.

DISCUSSÃO

Os tumores carcinóides são neoplasias insidiosas e raras, sendo muitas vezes diagnosticadas tardiamente. O paciente em questão, por ser usuário crônico de imunossupressores, possui maior suscetibilidade ao surgimento de neoplasias. A apresentação em estágio avançado levanta o questionamento do momento de surgimento do tumor e do papel dos imunossupressores no curso de malignidade. Isso evidencia a importância do acompanhamento dos pacientes, que pode ser crucial para o melhor prognóstico da doença.
Em questões de prevenção da doença, exames como endoscopia e colonoscopia podem realizar o diagnóstico precoce em alguns casos. O paciente em questão nunca havia realizado colonoscopia, ainda que em idade recomendada para tal.
O tratamento dos tumores carcinoides consiste na ressecção do tumor primário, bem como dos focos de doença metastática que possam porventura estar presentes, se a ressecção for viável tecnicamente. O surgimento de neoplasias corresponde a uma parcela significativa da morbidade e mortalidade tardia nos pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos.