TÍTULO

MELANOMA METASTATICO PARA INTESTINO DELGADO -- RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O melanoma maligno (MM) frequentemente se dissemina para o trato gastrointestinal (TGI) e o intestino delgado é a localização mais comum. Os sinais e sintomas podem variar, desde assintomática, dor vaga e perda ponderal até sintomas de um abdome agudo, sendo a apresentação grave atípica. Assim, a contribuição de experiências se faz necessária para o manejo adequado.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 76 anos, com história de dor em fossa ilíaca esquerda (FIE) há 1 mês, associada a vômitos, diarreia e fezes escurecidas. Ao exame físico encontrava-se hipocorado, emagrecido, abdome flácido, indolor, com massa endurecida e aderida a planos profundos em FIE. Nos exames complementares evidenciada anemia hipocrômica microcítica, TC de abdome com formação expansiva em FIE com limites mal definidos e espessamento focal parietal de alças intestinais com realce ao contraste, medindo 8,2 x 6,0cm e com borramento da gordura adjacente; linfonodos peritoneais adjacentes aumentados em número e tamanho. Evoluiu com piora clínica sendo submetido a laparotomia exploradora de emergência. No intra-operatório evidenciado lesão expansiva em delgado, a 90 cm do ângulo de Treitz, com pequeno ponto de perfuração. Realizada enterectomia segmentar com entero-entero anastomose. Necessitou de duas reabordagens por evisceração total (5º e 9º PO de enterectomia) sendo na última, realizada sutura de perfuração jejunal e peritoniostomia. No 24º PO de enterectomia necessitou de nova reabordagem para síntese da parede com prótese. O anatomopatológico evidenciou MM necrótico, invadindo parede ileal e mesentério. A pesquisa pelo sítio primário evidenciou mácula em dorso de 10 cm de diâmetro, bordas irregulares e coloração variada. Após estadiamento confirmado MM estadio IV com acometimento de SNC, rim esquerdo e TGI. Avaliado pela Oncologia Clínica que considerou uma neoplasia de pouca resposta à QT e performance limítrofe, sendo optado por RT paliativa de SNC e Cuidados Paliativos.

DISCUSSÃO

Em comparação com outras neoplasias o melanoma possui maior tendência à disseminação e acomete, também, sítios incomuns, como TGI. Metástases de melanoma para o TGI estão presentes em mais de 25% dos pacientes na autópsia, mas em apenas 1-4% possuiu diagnóstico prévio. Apresenta-se frequentemente assintomático. Quando sintomático, pode apresentar dor abdominal crônica, sangramento oculto ou grave e perda ponderal. Atipicamente manifesta-se como quadro de emergência devido à obstrução, intussuscepções e, raramente, perfuração intestinal. Mesmo quando ressecado parcialmente, é associado a melhor sobrevida. O quadro relatado mostra-se compatível com os achados na literatura e os estudos para produção evidenciam como a inespecificidade dos sintomas na admissão pode atrasar o diagnóstico. A baixa incidência dos casos que evoluem para emergências cirúrgicas torna necessário o compartilhamento das evoluções e condutas para melhor domínio do cirurgião acerca do manejo da doença.