TÍTULO

IMPACTOS CLINICOS E SOCIAIS DA CIRURGIA BARIATRICA/METABOLICA COMO TRATAMENTO PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2

OBJETIVO

Analisar os impactos clínicos e sociais da cirurgia metabólica como tratamento do DM2, sobretudo após a recente indicação do Conselho Federal de Medicina do tratamento cirúrgico para indivíduos com índice de massa corporal entre 30 kg/m2 e 35 kg/m2.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de revisão de literatura do tipo integrativa. Os métodos de análise de busca foram artigos indexados nas bases de dados eletrônicos: Scientific electronic library on-line, United States National Library of Medicine, New England Journal of Medicine e Biblioteca Virtual de Saúde. Os descritores e estratégia de pesquisa utilizados foram: type 2 diabetes mellitus, metabolic surgery, bariatric surgery e roux-en-Y gastric bypass. Dos 93 artigos encontrados, 7, sendo em inglês e português, dos últimos 15 anos, foram selecionados para leitura íntegra.

RESULTADOS

Diversos estudos demonstram eficácia da cirurgia metabólica. Em estudo com 150 pacientes, divididos em três grupos: apenas tratamento clínico e bypass gástrico ou gastrectomia vertical aliados ao tratamento clínico, houve remissão do DM2 em 12% no primeiro grupo contra 39% no segundo (SCHAUER et al., 2012). 51 pacientes apresentavam IMC abaixo de 35kg/m2. O Swedish Obese Subjects mostra remissão de 13% no grupo controle e 36% no cirúrgico. Higa et al. constatou taxa de 83% de remissão. Apenas 17% dos pacientes permaneceram nutricionalmente intactos, o que evidencia a necessidade de seguimento para tratar possíveis desordens nutricionais. Nesse sentido, ainda há muita discussão, sobretudo quanto às complicações em longo prazo, que podem afetar a saúde, ainda que com remissão do DM2. Kassir et al. aponta os efeitos pós cirurgia bariátrica, os quais se dividem em complicações pós operatórias como fístula e depleção nutricional. Um estudo realizado na UFPE avaliou a evolução ponderal e nutricional de 42 pacientes. Após 10 anos a remissão daqueles que possuíam DM2 foi de 50%. Essa baixa taxa é atribuída ao fato de serem pacientes das classes econômicas D e E. O acompanhamento nutricional foi de apenas 11,9%. Isto reforça nossa hipótese inicial de que há um pendor em pacientes de menor renda em abandonar o processo, afetando sua saúde com possíveis efeitos não só nutrícios, mas também psicológicos. Justino et al. destaca que a mudança corporal altera as relações sociais do paciente podendo levar à depressão. Bruziguessi, em pesquisa sobre os 6 meses pós cirurgia, aponta acompanhamento médico e nutricional sem influência socioeconômica, contudo o psicológico, o qual o plano de saúde não cobria, foi baixo - 13% -.

CONCLUSÕES

No geral, a cirurgia metabólica é eficaz no tratamento do DM2. Numa primeira análise, a expansão da cirurgia metabólica no SUS deveria ser incentivada. Todavia, não foram encontrados dados suficientes para analisar o pós cirúrgico desses pacientes na rede pública de saúde. Variáveis como a situação econômica do paciente e o suporte a ser oferecido pelo SUS no pós operatório devem ser consideradas para o sucesso final da cirurgia metabólica.