TÍTULO

RUPTURA DE INTESTINO DELGADO CAUSADA POR UMA RARA MANIFESTAÇAO DE INFECÇAO POR SCHISTOSOMA MANSONI

INTRODUÇÃO

São descritas na literatura mundial algumas manifestações de perfurações intestinais relacionadas a alteração na parede intestinal causada por inflamação crônica e formação de granulomas e/ou áreas calcificadas nos locais onde foram depositados ovos de Schistosoma spp., Edmund et al em 2016 descrevem uma perfuração de ceco em Gana, Cadwallader et al descrevem em 2011 uma perfuração de colon sigmoide em um paciente HIV positivo na África do Sul, Camuset et al descrevem em 2009 uma perfuração retal na França de um paciente de Camarões, os três casos relacionados com S. haematobium. Xiang et al em 2014 descrevem perfuração na área de junção jejuno-ileo (250 cm distante do ângulo de Treitz) relacionada com S. Japonicum na China. Mazigo et al descrevem em 2010 uma perfuração de apêndice relacionada com S. mansoni na Tanzânia. Atik et al descrevem em 1998 o único caso descrito de perfuração intestinal relacionada com S. mansoni no Brasil, em porção de colon sigmoide.

RELATO DE CASO

Um homem de 67 anos foi admitido no Hospital Geral de Itapecerica da Serra com queixa de dor em fossa ilíaca esquerda (FIE) com início na madrugada anterior, dor em pontada. Paciente negou apresentar náusea ou vômitos, febre, disúria e alterações no hábito intestinal. Historia hospitalar prévia (HPP): HAS (hipertensão arterial sistêmica) e nega alergias medicamentosas. Foi submetido à exames laboratoriais: Urina 1 sem alterações, PCR 81, AMI 4, CR 0,9, K 5,4, Na 137, UR 58, HB 15,9, HT 44,3, LEUC 20,4, 1%, Bastonetes, Plaquetas 243.000. Foi submetido à tomografia computadorizada de abdômen que demonstrou espessamento focal circunferencial de segmento de alça intestinal com morfologia de delgado na topografia do flanco esquerdo/FIE, determinando redução na luz e distensão das alças intestinais à montante, assim como leve densificação dos planos adiposos adjacentes, inferindo a hipótese de processo inflamatório/aderências. Paciente foi submetido à laparotomia exploradora, encontrou-se perfuração em segmento de delgado distando 80 cm do ângulo de Treitz, drenando secreção entérica. Foi realizado enterectomia segmentar em porção aproximada de 20 cm de alça que compreendia a área entre 70 a 90 cm do ângulo de Treitz com grampeador linear, seguida de anastomose primária à Barcelona utilizando grampeador linear, porção retirada foi enviada para anátomo patológico.
Exame macroscópico do produto da enterectomia revelou externamente perfuração medindo 1.8 cm, com bordas irregulares e hemorrágicas. Aberto, a mucosa tem aspecto congesto, observando-se na luz coágulos sanguíneos. O Exame microscópico revelou processo inflamatório granulomatoso ulcerado e perfurado com intensa eosinofilia com presença de raras estruturas calcificadas com presenças de ovos de Schistosoma mansoni.

DISCUSSÃO

Os autores acreditam que esse seja o primeiro caso de ruptura de jejuno causado por esquistossomose no Brasil a ser relatado na literatura.