TÍTULO

SINDROME DE RAPUNZEL

INTRODUÇÃO

Formados através da ingestão de cabelos (tricofagia – muitas vezes associado com Tricotilomania), os tricobezoares formam-se lenta e gradualmente no estômago. Algumas vezes podem se estender até as porções iniciais do intestino delgado, originando um quadro descrito pela primeira vez em 1968 como “síndrome de Rapunzel”.

RELATO DE CASO

Paciente, A.S.N, feminina, 38 anos, admitida em uma UPA em 25/07/2018, com relato de dor abdominal em região epigástrica, de início há 3 dias, associado a hiporexia e episódios de náuseas e vômitos. Negando febre, diarreia ou outros sintomas. Medicada com sintomáticos e liberada. Retorna no dia 27/07/2018 com os mesmos sintomas. Novamente liberada após administração de sintomáticos. Procura por demanda espontânea o pronto-socorro de um hospital do DF no dia 31/07/2018 apresentando sintomatologia semelhante. Neste hospital foi medicada e liberada com encaminhamento ao serviço de EDA. Submetida a EDA em 02/08/2018 com o seguinte laudo: “Tricobenzoar em estômago, com extensão para duodeno. Não passível de remoção endoscópica - encaminho para avaliação cirúrgica.” Devido proximidade com sua residência, procurou o pronto-socorro de cirurgia de um hospital regional no dia 03/08/2018: admitida com queixas de do epigástrica, náuseas e vômitos, hiporexia e constipação há 4 dias. Após avaliação de EDA, solicitado sala de centro cirúrgico para extração cirúrgica de tricobezoar no mesmo dia. Descrição do procedimento: Reparo em dois pontos, em corpo gástrico, no sentido transversal; Incisão de aproximadamente 8cm entre os dois pontos de reparo; Utilizada pinça babcock para remoção de tricobezoar pela incisão prévia; Alguma dificuldade para remoção devido tricobezoar transpassar piloro: necessário tração com ordenha para remoção; Fechamento da parede gástrica com fio prolene 3-0 em dois planos. Procedimento sem intercorrências. Paciente permaneceu internada em enfermaria de Cirurgia Geral por dois dias, e liberada após avaliação e orientação pelo serviço de Psiquiatria do hospital, que solicitou acompanhamento psiquiátrico ambulatorial.

DISCUSSÃO

Muitas vezes subestimados em atendimentos de pronto-socorro, o tricobezoar deve ser considerado como diagnóstico diferencial das queixas de dor epigástrica, vômitos e hiporexia, principalmente em pacientes previamente hígidos. Além do mais, estão associados com distúrbios compulsivos, que devem ser tratados concomitantemente por especialista para evitar recidivas. Deve-se atentar para pacientes que apresentem sintomas gastrointestinais associados a: áreas de calvície (principalmente em região occipital), sintomas de ansiedade ou TOC.