TÍTULO

CARCINOMA ENDOMETRIAL PERFURADO COMO CAUSA DE OBSTRUÇAO INTESTINAL: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As neoplasias malignas do endométrio são uma causa importante de morbidade e mortalidade em mulheres no período pós-menopausa. A exposição a estrógenos, por meio de determinados tipos de terapia de reposição hormonal ou contraceptivos, é reconhecida como um fator de risco para o seu desenvolvimento. Raramente, o carcinoma endometrial pode evoluir com complicações tais como a perfuração da parede uterina pelo tumor ou obstrução intestinal por invasão de uma alça intestinal. Relatamos o caso de uma paciente com câncer de endométrio que apresentou ambas as complicações de forma simultânea.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 64 anos de idade, já diagnosticada com câncer de endométrio devido à quadro de metrorragia, encontrava-se aguardando realização de histerectomia em caráter eletivo. Os exames de imagem realizados no momento do diagnóstico não evidenciavam nenhum tipo de implante à distância, estando a doença restrita ao útero. A paciente procurou a emergência do hospital com quadro de dor abdominal intensa, parada da eliminação de flatos e fezes, náuseas e vômitos com início há 2 dias. Ao exame físico, apresentava abdome distendido e difusamente doloroso à palpação, taquicardia, taquipneia e redução do débito urinário. Após passagem de sonda nasogástrica foi observada eliminação de secreção fecalóide em moderada quantidade, e raio-X de abdome demonstrava distensão acentuada de alças de delgado, com sinais de empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos no interior das alças. Foi optado pela realização de laparotomia exploradora, com achado intra-operatório de grande quantidade de líquido serossanguinolento em cavidade no momento da abertura, útero de dimensões bastante aumentadas, com perfuração em sua parede anterior e extravasamento de material necrótico através da mesma. Adjacente à obstrução, observava-se alça de intestino delgado firmemente aderida à parede uterina, em íntimo contato com o tumor, e extensa distensão das alças intestinais à montante. Não haviam sinais de carcinomatose peritoneal ou implantes em outros órgãos à inspeção. Foi realizada então salpingo-ooforectomia bilateral, histerectomia e enterectomia segmentar com anastomose primária termino-terminal. A paciente apresentou boa evolução após o procedimento, recebendo alta hospitalar deambulando e com boa aceitação da dieta, sendo encaminhada para serviço de oncologia para posterior acompanhamento.

DISCUSSÃO

Com o progressivo envelhecimento da população, o carcinoma de endométrio tem se tornado uma neoplasia de ocorrência mais comum. Embora seu diagnóstico e tratamento sejam realizados via de regra em caráter eletivo, podem ocorrer complicações agudas, tais como perfuração da parede uterina pelo tumor e obstrução intestinal, ambas exemplificadas neste caso. O pronto reconhecimento e tratamento cirúrgico é de fundamental importância nesses casos. A perfuração da parede uterina pelo tumor é um importante fator de risco para disseminação peritoneal do mesmo.