TÍTULO

HERNIA DE GRYNFELT CORRELACIONADA A COLOCAÇAO DE TELA PHS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia lombar é uma entidade rara que apresenta cerca de 300 casos relatados. Sua localização mais comum é no espaço de Grynfelt e, na maioria das vezes, é adquirida e unilateral. É ocasionada pela extrusão de conteúdo intrabdominal pela parede posterolateral do abdome por meio de um defeito na fáscia transversal ou na aponeurose do músculo transverso do abdome. O tratamento é a reconstrução cirúrgica da parede abdominal. Atualmente, o uso de telas de PHS é preferido para a reconstrução e sua colocação pode ser feita entre a 12ª costela e a crista ilíaca e fixada com fio não absorvível, porém no caso relatado a introdução foi realizada pelo triângulo lombar.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo feminino, 34 anos, sem histórico de cirurgias prévias e de traumas, encaminhada para avaliação cirúrgica com queixas de dor na região do flanco esquerdo irradiada para a fossa ilíaca ipsilateramente. Relata febre aferida de 38 °C na manhã do dia do atendimento. Realizou ultrassonografia do aparelho urinário que revelou falha da aponeurose do músculo transverso do abdome na região do triângulo lombar esquerdo de aproximadamente 2cm e com conteúdo herniado, sugerindo hérnia abdominal lateral esquerda encarcerada, ou seja, hérnia de Grynfelt. A paciente foi submetida à hernioplastia de região lombar esquerda com colocação de tela de polipropileno de dois planos (PHS). Para realização do procedimento, essa foi posicionada em decúbito lateral esquerdo sob anestesia raquimedular com realização de uma incisão lombar transversal entre 7 e 10cm. Após dissecção e diérese, foi observada uma fraqueza de região lombar com afastamento de fibras musculares, além de um lipoma de aproximadamente 10cm na região da crista ilíaca esquerda em direção glútea. A ressecção do lipoma foi realizada com eletrocautério. A colocação da tela de PHS foi feita pelo orifício do triângulo lombar superior e fixada com fio prolene 2-0 sobre o anel da hérnia. Foi optado pela colocação do dreno de Blake 24 Fr. No pós-operatório, a paciente evoluiu sem queixas, afebril e normotensa. Não houve avaliação posterior pela equipe do serviço.

DISCUSSÃO

A hérnia lombar é incomum na prática diária, sendo a hérnia de Grynfelt a mais frequente desse grupo. Possui tratamento cirúrgico, necessitando, assim, de um acurado conhecimento anatômico para ser realizado. Dessa forma, apesar de rara, é importante um bom domínio sobre o tema para que seja realizado o correto diagnóstico e tratamento dessa patologia.