TÍTULO

LIGADURA INADVERTIDA DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR NO TRAUMA OCASIONANDO SINDROME DO INTESTINO CURTO

INTRODUÇÃO

A Síndrome do Intestino Curto é um quadro grave de má-absorção. É uma das formas mais comuns de falência intestinal. Ocasiona dependência de Nutrição Parenteral (NPT), desnutrição grave e muitas vezes a morte. A evolução clínica depende do processo de adaptação intestinal. Após a ressecção intestinal, a capacidade de absorção da mucosa remanescente aumenta através de diversos mecanismos estruturais e funcionais. Não há uma definição de quanto de intestino delgado é necessário para manter a absorção dentro dos padrões da normalidade.

RELATO DE CASO

AJB, masculino, 38 anos, foi admitido após ter sido vítima de perfuração por arma branca em hipocôndrio direito. Ao exame físico FC: 124bpm, FR: 23irpm, PA: 104x58mmHg, agitado e com evisceração de alças intestinais. Submetido à laparotomia exploradora (LE) de urgência. Ao inventário: grande quantidade de sangue em cavidade abdominal, com sangramento advindo de vasos mesentéricos e, ainda, perfurações em cólon. Realizada a ligadura dos vasos sangrantes, ileostomia, transversostomia e peritoneostomia devido à impossibilidade de fechamento da parede abdominal por edema de alças intestinais. No 1º DPO, evoluiu com choque séptico, necessitando de drogas vasoativas, foi submetido à nova LE devido à necrose de alças intestinais, visualizada em Bolsa de Bogotá. Procedida enterectomia extensa de parte do intestino delgado, restando cerca de 60cm do mesmo, todo cólon ascendente, transverso e parte do cólon descendente. Identificada ligadura de artéria mesentérica superior. Mantido em peritoneostomia, iniciado NPT. Evoluiu bem, sendo submetido a fechamento de peritoneostomia após 3 dias da reabordagem. No POI, em leito de UTI, apresentou melhora clínica, extubado, sem drogas vasoativas, sendo possível iniciar dieta enteral em associação com NPT. Após, em leito de enfermaria, recebeu NPT hipercalórica, nutrição oral suplementada por dieta por sonda nasoentérica, associado à doses plenas de loperamida e racecadotrila. Após medidas, o débito pela jejunostomia evoluiu de 2400mL para 1300mL diários. Após 2 meses, foi submetido à Reconstrução de Trânsito Intestinal (RTI) com anastomose jejunocólica e colecistectomia devido à quadro de colecistite induzido por NPT. Apresentou abscesso intra-abdominal no PO, resolvido com antibióticos EV. Após 1 mês, o paciente mantinha 3 evacuações diárias com dieta oral completa e medicações. Optado por desmame de NPT. Em 2 meses da RTI, recebeu alta hospitalar com peso estabilizado, sem NPT, albumina: 3,0mg/dL e em uso de antidiarreicos e pancreatina oral.

DISCUSSÃO

A RTI com permanência de grande parte do cólon descendente, sigmóide e reto foi essencial para a estabilização nutricional do paciente. A intervenção nutricional precoce é fundamental para a manutenção da vida. Identificar uma lesão na artéria mesentérica superior e investir em esforços para um reparo adequado da mesma, evita uma evolução trágica na vida de um paciente e custos exacerbados em um hospital.