TÍTULO

CISTO CILIADO HEPATICO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os cistos ciliados hepáticos, ou cistos de foregut, são lesões císticas hepáticas de ocorrência bastante rara, com menos de 100 casos descritos até o momento na literatura mundial. A sua estrutura histológica é bastante semelhante à dos cistos broncogênicos. Consistem em 4 camadas distintas, um revestimento epitelial ciliado interno, músculo liso, tecido conjuntivo e uma cápsula fibrosa. Geralmente se apresentam como lesões císticas solitárias, uniloculares, subcapsulares, com menos de 3 cm, acometendo mais comumente o segmento hepático IV. Embora bastante rara, existem casos relatados de degeneração malignas destes cistos, com o surgimento de carcinoma de células escamosas. Relatamos o caso de um paciente submetido à ressecção de um cisto ciliado hepático achado incidentalmente.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 52 anos de idade, com histórico importante de etilismo e tabagismo, diagnosticado com tumor de base de língua durante investigação de quadro de odinofagia. Realizou tomografias de tórax e abdome para estadiamento da doença, sendo visualizada uma lesão cística multiloculada em segmento hepático IV, sem apresentar realce pelo meio de contraste, subcapsular e com aparente comunicação com a árvore biliar. Apresentava também colelitíase assintomática. Foram aventadas como hipóteses diagnósticas: cistadenoma hepático, implante metastático com degeneração cística, abscesso hepático ou cisto ciliado hepático. O paciente foi então submetido à cirurgia para ressecção e elucidação diagnóstica da lesão. O procedimento foi iniciado por laparoscopia, porém devido a dificuldades com material e temendo a ruptura da lesão, foi optado pela conversão para cirurgia aberta por meia de incisão subcostal direita. Foi realizada a ressecção completa da lesão com margens e colecistectomia. Não foi observada continuidade da lesão com a árvore biliar durante a exploração cirúrgica. O paciente apresentou infecção de ferida operatória, com necessidade de revisão em centro cirúrgico e tratamento antibiótico com piperacilina-tazobactam, recebendo alta após o término do tratamento com boa aceitação da dieta e em bom estado geral, sendo reencaminhado para a oncologia para prosseguir com o tratamento do carcinoma de células escamosas de base de língua. O estudo histológico da lesão hepática revelou tratar-se de cisto ciliado hepático, sem degeneração maligna.

DISCUSSÃO

Os cistos ciliados hepáticos são lesões bastante raras, cujo aspecto nos exames de imagem é facilmente confundido com cistadenomas hepáticos ou outras lesões císticas. Geralmente são achados incidentais em exames de imagem, como no caso descrito. Embora neste caso se tratasse de lesão multiloculada, o aspecto mais habitualmente observado é o de uma lesão unilocular simples. Podem ocorrer também ilhas de tecido gástrico ou intestinal ectópico em seu interior. Devido ao risco de transformação maligna, a ressecção cirúrgica da lesão é considerada o tratamento de escolha.