TÍTULO

REDUÇAO CIRURGICA ESTADIADA DE GASTROSQUISE: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A gastrosquise caracteriza-se por um defeito congênito na formação da parede abdominal anterior, associado à extrusão de órgãos abdominais. É uma malformação congênita importante, de grande impacto na vida do neonato e de sua família, relacionada a um longo tempo de internação hospitalar devido a complicações associadas à disfunção intestinal principalmente, morbidades associadas e elevados custos médicos hospitalares, além de episódios de desnutrição e septicemia. Recomenda-se que o tratamento seja feito o mais precocemente possível, para evitar a evaporação e a exsudação da víscera herniada. Neste relato, é apresentado o caso clínico de uma paciente submetida, durante os primeiros dias de vida, a uma das principais técnicas cirúrgicas usadas para a redução gradual da gastrosquise, em que é utilizado um silo.

RELATO DE CASO

Paciente, feminino, DN: 29/08/2018, PN: 2000g, 35 semanas, nascida de parto cesárea. Identificada gastrosquise simples com edema moderado ao nascer, sem diagnóstico pré-natal. RN com seis horas de vida foi submetida à correção parcial da gastrosquise, recolocação dos cólons e introdução do silo. Evoluiu com desidratação, diurese limítrofe, taquicardia e com saída de secreção serosa do silo. Foi iniciada a antibioticoterapia. Apresentou alças mais escuras ao quinto dia de vida, ainda com saída de secreção serosa, desidratação e insuficiência renal aguda. Evoluiu estável hemodinamicamente em ventilação mecânica, sedoanalgesia e expansão volêmica. Contudo, regrediu com choque hipovolêmico, com posterior melhora após reposição de perdas. No oitavo dia de vida foi submetida à segunda redução parcial da gastrosquise, reconfecção de silo e drenagem de secreção esverdeada, evoluindo com alças claras e diurese mais concentrada. No 11º dia foi realizada a terceira redução quase total e recolocação de silo. A paciente evoluiu com diminuição da diurese mas estável. Foi realizada, então, a quarta redução quase total e colocação de silo. No 13º dia após o parto, foi realizado troca do curativo do silo abdominal, que já estava limpo e seco.

DISCUSSÃO

Estima-se uma frequência de 2 a 5 casos de gastrosquise para cada 10.000 nascidos vivos, com tendência de aumento nos últimos 20 a 30 anos. Dentre as estratégias cirúrgicas de tratamento, optou-se pelo fechamento estagiado para a RN. O silo foi importante para proteger o intestino e permitir, assim, o fechamento fascial tardio, o que possibilitou um alongamento progressivo da cavidade abdominal e a redução da rigidez do intestino, tornando possível a redução total da gastrosquise e contribuindo para o bom prognóstico e evolução favorável da paciente.