TÍTULO

OCORRENCIA SINCRONICA DE GIST JEJUNAL E ADENOCARCINOMA COLONICO

INTRODUÇÃO

Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) são de origem mesenquimal, derivados das células de Cajal, prevalentes em indivíduos acima dos 60 anos, sem diferença entre sexos. São os sarcomas mais comuns do trato gastrointestinal, responsáveis por cerca de 80% das neoplasias mesenquimais, com incidência anual de 10-15/1.000.000.

RELATO DE CASO

AT, 89 anos, feminino, admitida no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO), com parada de eliminação de flatos e fezes, vômitos fecalóides e abdome doloroso com 10 dias de evolução. À tomografia computadorizada de abdome, formações diverticulares em cólon, mínima quantidade de líquido livre em cavidade, formação nodular de 5,0x4,0cm próximo à flexura esplênica. Indicada laparotomia exploradora, encontrando lesão nodular pediculada em borda antimesentérica de jejuno, há 20cm do ângulo de Treitz; tumorações estenosantes em ceco e ângulo esplênico, esta aderida ao baço; com divertículo perfurado na região. Realizada exérese da lesão nodular, hemicolectomia direita, transversectomia e colectomia esquerda parcial, omentectomia, esplenectomia e ileocolostomia de Brooke à Mikulicz. Exame anatomopatológico confirmou neoplasia fusocelular de baixo grau consistente com tumor estromal gastrointestinal (GIST) de 3,5x2,5cm, contíguo às margens cirúrgicas; adenocarcinoma colônico sincrônico grau 2 de anaplasia, com áreas pouco diferenciadas, infiltrando até tecido adiposo pericólico; desmoplasia moderada, com margem cirúrgica proximal e distal livres, e margem cirúrgica radial comprometida na lesão de ceco e livre na lesão de flexura esplênica; linfonodos livres de neoplasia. Paciente evoluiu no pós-operatório com insuficiência renal, taquiarritmias e parada cardiorrespiratória indo a óbito no 12º pós operatório.

DISCUSSÃO

A ocorrência de GIST sincrônico a outros tumores primário do trato gastrointestinal é rara, com incidência entre 3 e 33%, principalmente por originarem-se de diferentes camadas celulares. GIST primários localizados, tem na ressecção completa com margens microscópicas negativas o padrão-ouro para tratamento, enquanto os de alto grau, irressecáveis, tem o tratamento feito com inibidores de tirosino-quinase, como o imatinibe. Estudos demonstram sincronismo principalmente com adenocarcinomas, linfomas e carcinomas. Acredita-se que existam vias carcinogênicas ou mutações genéticas comuns entre os tumores. São de difícil diagnóstico, pois as características clínicas se sobrepõe, sendo descobertos muitas vezes durante a abordagem cirúrgica. A ocorrência de GIST sincrônico a adenocarcinoma colorretal não é extremamente rara nos casos existentes, e embora esteja claro que as mutações ativadoras dos inibidores da tirosina-quinase (KITs) sejam eventos precoces na etiologia dos GIST, não se sabe se podem ser o start oncogênico para o CA colorretal. O limitado número de casos em estudo não permite descartar ocorrência ocasional dos tumores sincrônicos.