TÍTULO

LAPAROTOMIA EXPLORADORA POR TORÇAO ROTA E TERATOMA

INTRODUÇÃO

Torção ovariana refere-se à rotação dos ovários em torno de seus suportes ligamentares e vasculares, o que compromete a perfusão sanguínea para estes e para as tubas uterinas, demandando, portanto, manejo clínico emergencial. É uma patologia de maior prevalência nas mulheres em idade reprodutiva e de sintomatologia inespecífica, caracterizada principalmente por dor abdominal, náuseas, vômitos ou diarreia. Entre os principais fatores de risco para o seu desenvolvimento estão: a neoplasia ovariana, quarto tipo de câncer ginecológico mais frequente, o cisto paraovariano ou massa ovariana igual ou superior a 5 cm. Dentre as neoplasias ovarianas, cita-se o teratoma ou cisto dermoide. Este deriva de células germinativas e corresponde a 32,6% da totalidade dos tumores malignos ovarianos.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 20 anos, G1P0A1, admitida com quadro de abdome agudo inflamatório há 6 horas. Ao exame físico: hipocorada, PA: 125x75mmHg, FC:88bpm, afebril. Ao USG, foi detectado cisto ovariano esquerdo complexo, com dimensões 8,7 x 7, x 8 cm e cisto dermoide no ovário direito. Foi encaminhada para laparotomia exploradora de urgência, na qual foi confirmada torção ovariana direita, presença de cisto em ovário direito e cisto dermoide em ovário esquerdo. Dessa forma, decidiu-se pela realização de ooforectomia esquerda e ooforoplastia direita. Foi confirmado, macroscopicamente, o diagnóstico de teratoma no ovário direito. Paciente evoluiu sem intercorrências e recebeu alta no 3º dia pós operatório.

DISCUSSÃO

O diagnóstico de torção ovariana é clínico e, muitas vezes, baseado em dor pélvica aguda associada à presença de massa anexial com aparência ultrassonográfica sugestiva de torção. A torção anexial pode abranger todo o ovário ou apenas as tubas, sendo mais comum a torção ovariana direita. O tratamento padrão-ouro é cirúrgico, podendo ser conservador ou radical, optando-se pela ooforectomia total caso haja risco de necrose hemorrágica. Diante do quadro clínico de abdome agudo inflamatório e dado o histórico pregresso da paciente, optou-se pela laparotomia exploradora como abordagem cirúrgica diagnóstica e terapêutica. Após análise cirúrgica, fez-se necessária a ooforectomia esquerda, devido à torção ovariana detectada; em relação ao ovário direito, em virtude de um cisto ovariano e com objetivo de manutenção da fertilidade da paciente na menacme, realizou-se ooforoplastia, abordagem conservadora e padrão-ouro para remoção de cistos, nódulos ou massas ovarianas. Após a ooforoplastia direita, diagnosticou-se, macroscopicamente, teratoma no ovário direito. Vale ressaltar que o teratoma é uma patologia silenciosa e muitas vezes, seu diagnóstico ocorre mediante a torção do ovário, complicação mais comum (10,9%).