TÍTULO

ADENOCARCINOMA DE JEJUNO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os tumores malignos de intestino delgado são raros. Representam 2 a 3% das neoplasias malignas gastrointestinais. Normalmente, possuem prognóstico ruim, devido aos sintomas inespecíficos e ao diagnóstico difícil. O tratamento disponível e mais efetivo é a ressecção cirúrgica. É possível que sejam feitas terapias adjuvantes, mas os resultados são insatisfatórios.

RELATO DE CASO

S.A., 47 anos, sexo feminino, de Paracatu – MG, apresentando dor abdominal, perda ponderal significativa não mensurada, vômitos, astenia e hiporexia há 4 meses. Evoluiu com vômitos recorrentes e incoercíveis. Procurou auxílio médico diversas vezes, sendo aventadas hipóteses de gastropatias inespecíficas, vômitos de origem psicossomática e transtornos ansiosos. Evoluiu com insuficiência renal aguda pré-renal devido à desidratação ocasionada pelos vômitos, sendo encaminhada para o serviço de Nefrologia, quando foi solicitada tomografia computadorizada de abdome com triplo contraste, que revelou formação expansiva sólida de aspecto neoplásico acometendo o jejuno proximal a 70 mm do ângulo de Treitz, medindo 41 mm, promovendo estenose luminal e exuberante distensão líquida do duodeno e estômago e ausência de linfonodomegalias ou de lesões indicativas de implantes secundários. A paciente foi referenciada para a equipe de Cirurgia Geral do Hospital Municipal de Paracatu-MG, sendo internada. Encontrava-se com sinais vitais adequados e abdome doloroso à palpação de região periumbilical, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostravam hemoglobina 11,9 g/dL, global de leucócitos 8.100 mm³, Cr 8,9 mg/dL, Ur 219,0 mg/dL, K+ 3,9 mEq/L e Na+ 120,0 mEq/L. No 8o dia de internação, foi realizada laparotomia exploradora. Foi confirmada lesão endurecida em jejuno proximal, sendo realizada ressecção do segmento afetado com margens de segurança amplas e linfadenectomia com enteroanastomose primária termino-terminal. O procedimento transcorreu sem intercorrências e ao inspecionar a cavidade abdominal não foram identificadas outras lesões. A peça cirúrgica foi encaminhada para análise patológica que evidenciou adenocarcinoma de jejuno proximal comprometendo toda a parede intestinal, estendendo-se à subserosa e infiltrando a gordura peri-intestinal e um linfonodo com infiltração neoplásica.

DISCUSSÃO

O adenocarcinoma, devido a sua apresentação inespecífica, comumente, é diagnosticado tardiamente, implicando que apenas metade dos pacientes seja passível de ressecção cirúrgica curativa. A sobrevida global em 5 anos é de 25%. A maior parte das descobertas se dá após complicação local, como obstrução e perfuração intestinal, requerendo tratamento de emergência, o que leva a alta morbimortalidade. No presente caso, o diagnóstico se deu de forma tardia, sendo anteriormente realizadas 2 endoscopias que não evidenciaram doença do intestino delgado. O tratamento é a ressecção cirúrgica com margens de segurança mínima de 5 centímetros associado a linfadenectomia local.