TÍTULO

SINDROME COLESTATICA OBSTRUTIVA ASSOCIADA A PERSISTENCIA DA ARTERIA DE BUHLER E PSEUDOANEURISMA

INTRODUÇÃO

A síndrome colestática corresponde ao fluxo deficiente de bile para o duodeno, podendo ter origem intra-hepática ou extra-hepática, a partir da obstrução dos principais ductos biliares fora do fígado ou ao nível do seu hilo. As causas desta obstrução são variadas, e dentre estas, uma origem muito incomum é a persistência da artéria de Buhler.

RELATO DE CASO

L.E.F, 60 anos, sexo masculino, natural, residente e procedente de Campina Grande, Paraíba, deu entrada no pronto-socorro com queda do estado geral, ictérico, com episódios de hemorragia digestiva alta e dor no andar superior do abdômen, sem outras queixas. Durante investigação etiológica, apresentou endoscopia normal e tomografia computadorizada do abdômen descrevendo lesão pseudo-aneurismática na topografia da cabeça do pâncreas, causando compressão do ducto colédoco, resultado em icterícia obstrutiva, secundária a pancreatite aguda alcoólica. Após a formação da coleção fluida peri-pancreática ocorreu digestão enzimática da parede da artéria. O pseudo-aneurisma em questão foi observado na artéria de Buhler, uma rara persistência embrionária. Diante do quadro obstrutivo, o paciente em questão apresentou quadro de colangite aguda.
Foi feita a embolização do aneurisma, complicando com retração cicatricial e estenose do colédoco terminal. Na tentativa de tratar as complicações, foram feitas duas ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), ambas sem sucesso na alocação da prótese. Dessa forma, foi necessário o tratamento definitivo com derivação bilio-digestiva em Y de Roux.
O paciente evoluiu sem complicações no pós operatório, obtendo alta hospitalar no 7º dia de internação no serviço.

DISCUSSÃO

Síndromes colestáticas são frequentes na prática médica, porém o caso em questão possui uma incomum causa da síndrome: a persistência da artéria embrionária de Buhler.