TÍTULO

LIPOSSARCOMA DE RETROPERITÔNIO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os sarcomas são tumores malignos de partes moles, inclusos na linhagem mesenquimal. São raros, sua frequência corresponde a 1% das neoplasias malignas em adultos e seu desenvolvimento se dá geralmente em extremidades, cavidade abdominal, retroperitônio, parede do tronco e cabeça e pescoço. A base do tratamento difere para o grau histológico e o estadiamento tumoral, nem sempre sendo bem estipulado a indicação de radioterapia e quimioterapia, dando-se preferência para ressecamento cirúrgico independente do estadio.

RELATO DE CASO

Paciente, M.T.T.F., masculino, 57 anos, apresenta quinta recidiva entre os anos de 2004 e 2018 de lipossarcoma de retroperitônio, estadiamento T4, sendo 2 tumorações, a maior medindo 4,4 x 4,3 cm e outra adjacente medindo 3,2 x 1,8 cm, localizadas em região da fossa ilíaca direita adjacentes aos vasos ilíacos externos sem determinar invasão dos mesmos com tecido peri-uretral direito com lipossarcoma bem diferenciado, detectado por exame de PET-Scan e tomografia de abdome total e pelve. Encaminhado à oncologia cirúrgica para ressecção tumoral. Após um mês, durante a realização do procedimento cirúrgico, foi realizada incisão medial do tipo laparotomia, sendo retiradas 4 tumorações, cada uma medindo cerca de 10 cm cada. Foi realizado processo de raspagem devido as aderências das cirurgias anteriores, levando a perfuração do ureter e intestino, sem necessidade de exérese muscular, de tecido nervoso e esvaziamento da cadeia linfonodal. Em processo cirúrgico foi feita a investigação nas regiões adjacentes, especialmente no músculo iliopsoas, para certificação de retirada total dos tumores. Paciente não evoluiu bem, devido a perfuração no intestino instaurou-se uma coleção de fezes na cavidade abdominal, a qual está sendo guiada pelo dreno instalado no intraoperatório, sem inflamação sistêmica detectada e sem extravasamento do contraste oral à tomografia. O paciente segue em uso de tramadol, morfina, ciprofloxacino e soro glicosado, além de vigilância do quadro.

DISCUSSÃO

Dentre os tipos histológicos dos sarcomas de partes moles, o mais comum é o lipossarcoma, chegando a incidência de 41%. A localização peritoneal é um fator predisponente para mau prognóstico, pois dificulta o diagnóstico, a ressecção tumoral com margens amplas, a penetrância da quimioterapia e definição anatômica para radioterapia. A metástase a longas distâncias não é muito característica do lipossarcoma, mas a localização retroperitonial propicia o crescimento rápido e assintomático até tomar proporções anômalas. O risco de recidivas é grande, pois devido a anatomia é difícil ressecar totalmente o tumor e retirar margens amplas.