TÍTULO

HERNIA DE MORGAGNI: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Hérnia de Morgagni (HM) ocorre por uma falha da fusão embriológica do diafragma (posição retroesternal), criando o chamado forame de Morgagni. O defeito é mais comum à direita (pode ser bilateral) e permite a passagem de vísceras abdominais para o tórax.

É a forma mais rara das hérnias diafragmáticas, constituindo 2-4% dos casos relatados. Comumente é diagnosticada na infância, apresentando com sintomas vagos e inespecíficos. O acometimento na população adulta é raro e surge em achado radiológico isolado ou com sintomas respiratórios e gastrointestinais.
Exames de imagem são úteis para o diagnóstico. O tratamento é cirúrgico mesmo nos pacientes assintomáticos pelo risco de graves complicações, como encarceramento e estrangulamento.
O presente relato de caso tem como objetivo exemplificar uma apresentação atípica de Hérnia de Morgagni em idoso.

RELATO DE CASO

M.A.O., 85 anos, sexo feminino, admitida no Hospital Universitário Alzira Velano – Alfenas MG – com quadro de dispneia súbita e dor abdominal difusa associada a vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes há quatro dias. Apresentava-se afebril, taquidispneica, normocárdica, ruídos hidroaéreos na ausculta pulmonar e abdome distendido e doloroso à palpação. Exames radiológicos (Radiografia e Tomografia Computadorizada de Tórax) evidenciaram hérnia diafragmática e o reparo cirúrgico foi indicado.
A cirurgia mostrou distensão volumosa de cólon, com segmento proximal do transverso no hemitórax direito através do defeito diafragmático anterior à direita. Conteúdo reduzido para cavidade abdominal e foi realizado fechamento de hérnia sem tela. No inventário da cavidade abdominal havia sinais de isquemia, que motivou ileocolectomia direita com anastomose látero-lateral de cólon transverso com íleo distal.

DISCUSSÃO

A HM é uma forma extremamente rara de Hérnia Diafragmática. Ocorre preferencialmente em mulheres com mais de 50 anos na população adulta. Queixas respiratórias de início recente em indivíduos antes assintomáticos podem ser uma indicação precoce de um agravamento da HM. As queixas pulmonares são os principais sintomas em 36% dos casos, ilustrando que os primeiros sinais dessa hérnia não têm necessariamente um impacto precoce na função gastrointestinal.
Pacientes adultos geralmente apresentam alterações secundárias a aumento progressivo da pressão intra-abdominal, como obesidade, gravidez, trauma, constipação e tosse crônica. Uma vez herniadas, mudanças súbitas na pressão intra-abdominal podem resultar na interrupção de um suprimento sanguíneo já tênue para os órgãos herniados. O comprometimento vascular do segmento intestinal pode se apresentar desde sutil e transitório à isquemia completa, com sintomas variando de queixas inespecíficas de desconforto abdominal até dor profunda. Uma vez aventada hipótese de isquemia, uma investigação completa deve ser realizada em pacientes com suspeita clínica de estrangulamento visceral, pois a HM pode ser facilmente negligenciada.