TÍTULO

CIRURGIA DE LONGMIRE EM COLANGIOCARCINOMA PERI-HILAR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Colangiocarcinomas (CCA) são tumores malignos do epitélio biliar. Quando localizados na confluência dos ductos hepáticos são de Tumor de Klatskin (TK)¹, que constituem 50-70% de todos os CCAs². O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de TK, abordando o efeito paliativo do tratamento realizado, a Cirurgia de Longmire (Colangiojejunostomia), relacionando os aspectos relatados com o dados obtidos a partir da literatura. O caso foi conduzido no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC-UFG), e os dados foram coletados do prontuário da paciente.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 46 anos de idade, em janeiro de 2015 iniciou quadro de icterícia indolor, prurido e emagrecimento, quando foi admitida pelo serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo do HC-UFG. Nessa ocasião foi solicitada Ressonância Nuclear Magnética de Abdome (RM-ABD), que revelou formação expansiva sólida infiltrativa na confluência dos ductos biliares direito e esquerdo, compatível com TK, e lesão sólida infiltrativa no segmento V do fígado, sugestiva de implante secundário. Os exames complementares da paciente mostravam CA 19/9 de 3144 UI/ml, Bilirrubina Total de 28,2 mg/dl e Bilirrubina Direta de 15 mg/dl. Foi submetida a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógada para drenagem de vias biliares, porém sem sucesso. Em maio de 2015 foi submetida à laparotomia exploradora, quando foi feito o diagnóstico de Neoplasia de Klatskin tipo Bismuth II, e no intra-operatório o tumor foi considerado irressecável devido a infiltração vascular na veia porta e na artéria hepática comum. Optou-se então pela Cirurgia de Longmire (CL) pelo segmento hepático II, e o material foi enviado para análise anatomo-patológica.
Após o procedimento cirúrgico, paciente apresentou melhora do quadro de icterícia obstrutiva e queda nas taxas das bilirrubinas. O resultado anatomopatológico evidenciou colangiocarcinoma altamente diferenciado.

DISCUSSÃO

Perante um quadro de icterícia indolor, prurido e perda ponderal, a hipótese de TK deve ser valorizada³. Diante dessa situação clínica, associada aos resultados da RM-ABD e do CA 19-9, o diagnóstico de TK pode ser confirmado⁴. O tratamento paliativo objetivando alívio do quadro de colestase com a CL é efetivo, conforme dados obtidos a partir da literatura⁵ e em conformidade com o caso relatado.