TÍTULO

EVISCERAÇAO ESPONTANEA DE UMA HERNIA UMBILICAL EM PACIENTE HEPATOPATA COM ASCITE

INTRODUÇÃO

Uma hérnia é uma protrusão, protuberância ou projeção de um órgão ou parte de um órgão através da parede do corpo que normalmente o contém. As hérnias umbilicais surgem através do canal umbilical e ocorrem devido ao aumento da pressão intra-abdominal, enfraquecimento da fáscia abdominal e perda de massa muscular. Têm prevalência de 3 a 13,9%, sendo que 0,5 a 15% necessitam de cirurgia de urgência por complicações. De maneira incomum, a hérnia umbilical rompe e também raramente a ruptura espontânea da hérnia se apresenta com evisceração. Tal acontecimento expõe o conteúdo herniário através do rompimento do tecido que recobre o saco e a pele. Independentemente da causa, a evisceração súbita de uma hérnia umbilical está associada à deterioração e a um mau prognóstico. Dentre as causas de evisceração, tem-se a ascite, que é a complicação mais comum em pacientes com cirrose hepática. Relatamos um paciente com evisceração espontânea de uma hérnia umbilical.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 56 anos, deu entrada na unidade hospitalar com dor abdominal difusa sem trauma relatado e presença orifício em região umbilical com drenagem de líquido citrino e exposição de material intra-abdominal – epíploon. É portador de hipertensão arterial sistêmica e etilismo crônico associado a hepatopatia cursando com cirrose hepática e ascite, e passado de paracenteses de alívio. Nessa ocasião, devido ao aumento da pressão intra-abdominal, formou-se uma hérnia umbilical e consequente evisceração.

DISCUSSÃO

Ao associar a cirrose hepática, as hérnias umbilicais ocorrem em 20% dos pacientes e 40% daqueles com ascite grave, em contraste com a população geral, na qual somente 2% possui hérnia umbilical. A evisceração, por exemplo, omental é uma complicação incomum e potencialmente fatal da hérnia umbilical na presença de ascite recorrente. Geralmente ocorrendo num momento de aumento agudo da pressão intra-abdominal, a evisceração e ruptura do conteúdo abdominal colocam o paciente em risco de encarceramento, peritonite, sepse, necrose, insuficiências renal e hepática e falência de múltiplos órgãos. Assim, de acordo com diversas literaturas atuais, as eviscerações de hérnia umbilical possuem maior morbimortalidade do que a correção cirúrgica. Nesse caso, foi realizada a herniorrafia umbilical após lavagem extenuante de cavidade abdominal e antibioticoterapia terapêutica intravenosa hospitalar.