TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA DE BOCHDALEK EM ADULTO, RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

HÉRNIAS DE BOCHDALEK são defeitos diafragmáticos posteriores congênitos decorrentes da persistência do canal pleuroperitoneal da vida embrionária. Sua apresentação ocorre normalmente na infância, com incidência em neonatos, variando de 1:4000 a 1:7000. No adulto é achado raro, com incidência entre 1% e 5%. Ocorre predominantemente em mulheres, com relação de 17 mulheres para cada cinco homens. Eles ocorrem principalmente no lado esquerdo, e são comumente assintomáticos. No entanto, as hérnias assintomáticas de Bochdalek estão sendo detectadas com maior freqüência devido o advento e avanço da Tomografia computadorizada e da Ressonância. Os casos sintomáticos, apresentam-se comumente com sintomas digestivos como dor abdominal persistente, peristalse intratorácica ou com sintomas respiratórios, sendo necessário a abordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

Caso: F.F.S, Feminino, 57 anos, natural de Santana dos Matos/RN, residente em Natal/RN, casada, autônoma. Paciente com história de dor torácica crônica, recorrente, há cerca de 36 anos, em base de HTE irradiando para dorso ipsilateral, de forte intensidade, que piorava nos períodos de constipação intestinal, associado a pirose retroesternal, empachamento, distensão abdominal e vômitos pós-prandiais, que melhoravam após analgesia e lavagem intestinal. Há 5 anos apresentou piora dos sintomas, que tornaram-se mais frequentes e com maior intensidade, principalmente quando fazia esforço físico importante ao cuidar de mãe idosa, evoluindo com o surgimento de dispnéia aos esforços e disfagia de condução. além de uma perda ponderal de 10kg nesse período.

DISCUSSÃO

TC de Tórax (05/05/17): Elevação de hemicupula diafragmatica esquerda, com área central de abaulamento, insinuação para o hemitórax esquerdo e aparente descontinuidade do diafragma, por onde se insinua a flexura esplênica do cólon. O hiato mede cerca de 83 mm no plano axial.
Em junho de 2018 foi submetida a laparoscopia e toracoscopia com lises de aderências, sendo identificada volumosa hérnia diafragmática contendo alças intestinais, baço e encarceramento pulmonar. Realizado toracotomia com correção de hérnia diafragmática e colocação de tela biológica+ fundoplicatura à Nissen.
O tratamento das HB é cirúrgico e consiste na redução dos órgãos herniados e fechamento do orifício diafragmático, primário ou com auxílio de próteses sintéticas.Embora não haja consenso na literatura sobre a melhor abordagem, nas HB esquerdas, o tratamento clássico é pela via torácica, com justificativa de melhor acesso às estruturas pleuro-mediastinais, embora alguns autores descrevam a intervenção abdominal como igualmente satisfatória para lise de aderências. No nosso caso, a abordagem escolhida foi a toracoabdominal, Sendo realizado laparoscopia com a lise de aderências, toracoscopia e por fim, toracotomia com fechamento do defeito e colocação de tela, porem cada caso é individualizado a depender da experiência do cirurgião.