TÍTULO

ENXERTOS PARCIAIS DE PELE ASSOCIADOS A FECHAMENTO COM CURATIVO A VACUO EM CASO DE LINFANGITE CRONICA

INTRODUÇÃO

O linfedema é uma doença crônica que se manifesta pelo acúmulo de líquido intersticial e alterações teciduais ocasionados por uma insuficiência da circulação linfática. Além do edema localizado, alterações gradativas no padrão histológico, como fibrose, aumento das células de gordura e diminuição da imunidade do local afetado podem determinar importantes repercussões funcionais e estéticas que alteram a qualidade de vida dos portadores da doença. O membro com linfedema pode desenvolver infecções bacterianas frequentes conhecidas com erisipelas. O processo inflamatório, ocasionado pelas infecções, piora o linfedema e agrava a fibrose tecidual o que aumenta o volume e o peso do membro e limita mais suas funções. A lesão típica da linfangite pode evoluir rapidamente para um estado mais grave com desenvolvimento de bolhas, úlceras e até necrose sobre a área lesionada.

RELATO DE CASO

Paciente de 44 anos, caminhoneiro, obeso; nega outras comorbidades. Refere ter notado o aparecimento de edema em membros inferiores desde muito jovem. Há cerca de 20 anos, conta ter se ferido em face lateral do membro inferior direto. Após esse episódio, relata ter notado o edema dos membros cada vez maior até o aparecimento de erisipelas bolhosas em ambas as pernas. Relata vários episódios parecidos ao longo dos anos. Internou, agora, com gangrena de membro inferior direito. Foi realizado debridamento do membro inferior direito e drenagem de abundante quantidade de líquido linfático compatível com quadro clínico de linfangite crônica. Posteriormente, foi realizado novo debridamento de áreas desvitalizadas de ferida da perna direita, excisão tangencial de tecido de granulação exuberante para planificação do leito da ferida, retirada de pele de espessura parcial da face anterior da coxa direita, implantação de enxertos parciais de pele ao leito receptor associado a fechamento com curativo a vácuo funcionante.

DISCUSSÃO

O método de curativo a vácuo, escolhido nesse caso, é um sistema utilizado na cicatrização de feridas em que se institui uma pressão negativa localizada e controlada, com o objetivo de estimular a granulação e a cicatrização mais rápida. Promove a vasodilatação arterial e, consequentemente, o aumento do fluxo sanguíneo nos tecidos. A remoção dos fluidos diminui o edema, a pressão intersticial e a colonização bacteriana, criando um ambiente úmido benéfico para a migração epitelial e a cicatrização. Além disso, a pressão negativa atrai os bordos da ferida ao centro, diminuindo dimensões.