TÍTULO

FISTULA COLECISTOCUTANEA ESPONTANEA: UMA COMPLICAÇAO RARA DA COLECISTITE CRONICA

INTRODUÇÃO

A fístula colecistocutânea é uma complicação rara da colecistopatia calculosa crônica. Consiste em uma comunicação entre a vesícula biliar e a pele devido a um processo inflamatório crônico, normalmente secundário a litíase biliar. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada são os métodos diagnósticos de escolha. O tratamento dependerá das condições clínicas do paciente. São observadas principalmente em mulheres entre a quinta e sétima década de vida, refletindo o aumento na incidência de litíase biliar e neoplasias de vesícula nesta faixa etária.

RELATO DE CASO

Sexo feminino, 85 anos, negra, obesa, hipertensa, procurou emergência com quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito há 3 meses, queda do estado geral, náuseas e vômitos, e apresentava orifício em região subcostal direita com drenagem espontânea de secreção biliosa, associado a extenso abscesso local. Estava ictérica, desidratada e afebril. Sem sinais de irritação peritoneal. O laboratório de admissão apontava 18.400 leucócitos/µL (21% de bastonetes) e aumento de bilirrubinas (total=1,84; direta=1,04 mg/dL). A tomografia de abdome evidenciou espessamento da parede da vesícula biliar e comunicação desta com a parede abdominal adjacente, além de dois cálculos de aproximadamente 2,0 cm cada em tecido celular subcutâneo permeados por líquido. Observou-se também dilatação de vias biliares e presença de coledocolitíase distal. A paciente foi internada com antibioticoterapia venosa e submetida à exploração cirúrgica, com extração dos dois cálculos e drenagem de pus do subcutâneo e do espaço sub-hepático, bem como biópsia de fragmento da vesícula. Apresentou boa evolução pós-operatória, sendo submetida a seguir a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, com identificação de cálculo coledociano, não passível de extração devido ao seu tamanho. Optou-se por esfincterotomia e colocação de prótese biliar plástica. Recebeu alta em bom estado geral e assintomática 47 dias após a admissão. No momento, em acompanhamento ambulatorial. Encontra-se com cinco meses de operada, sem queixas, anictérica e com orifício de drenagem cicatrizado.
Histopatológico de fragmento de vesícula biliar: processo ulcerático agudo com tampão fibrino-leucocitário e pigmento de aspecto litiásico.

DISCUSSÃO

A fístula colecistocutânea foi descrita pela primeira vez em 1670 e nas últimas décadas, menos de cem casos foram relatados na literatura. Com métodos diagnósticos mais eficazes, antibioticoterapia de amplo espectro e abordagem cirúrgica precoce, o número de casos entrou em declínio. O tratamento depende da avaliação clínica de cada paciente. No presente caso, com o fato de a paciente ser idosa e apresentar condições clinicas não favoráveis, associado à coledocolitíase, optou-se por não realizar a colecistectomia. Em pacientes com menor risco cirúrgico, a colecistectomia deve ser tentada.