TÍTULO

RELATO DE CASO - APENDAGITE EPIPLOICA E REVISAO DE LITERATURA

INTRODUÇÃO

A Apendagite Epiplóica (AE), reconhecida em 1956, é uma entidade clinica benigna e auto-limitada decorrente da torção ou trombose das veias que drenam os apêndices epiploicos. Quando o apêndice epiplóico é mais longo que o usual, a veia, já mais longa que a artéria em virtude de seu trajeto tortuoso, altera sua anatomia e seu pedículo toma um formato espiral. Essa aberração predispõe à uma torção aguda e consequente isquemia com necrose asséptica. Quando ocorre crônicamente resulta em pouco ou nenhum sintoma, em contraste, agudamente pode mimetizar abdome agudo inflamatório. Em termos de prevalência, é diagnosticado em 2 a 7 % dos pacientes com suspeita inicial de diverticulite e 0,3 a 1% daqueles com suspeita de apendicite. Acomete indivíduos entre a 2 e 5 década de vida, predominando aos 40 anos. Pode acometer qualquer segmento colônico, mas é mais frequente no retossigmóide (57%), segmento íleocecal (26%) e cólon ascendente (9%). Seus principais fatores de risco são obesidade, aumento da gordura visceral e exercícios extenuantes. O diagnóstico se faz por tomografia computadorizada (TC) de abdome, que revela o achado clássico de um apêncite epiplóico 2 a 3 cm, ovalado e de densidade gordurosa. A identificação desta doença permite o diagnóstico correto e pode evitar internamentos e/ou procedimentos cirúrgicos desnecessários. O tratamento é, geralmente, conservador com uso de anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos, geralmente com resolução entre 3 e 14 dias, dispensando a necessidade de internação. Apesar de benigna, há espaço para a abordagem cirúrgica naqueles que falham o tratamento conservador e apresentam novos ou piora dos sintomas como febre alta, dor progressiva e nos casos extremos, intussuscepção, obstrução mecânica e abscesso. Opta-se então pela ligadura e ressecção do apêndice epiplóico.

RELATO DE CASO

Paciente feminina, 26 anos de idade, sem comorbidades, relata dor abdominal de início súbito localizada no hemiabdome direito, sem irradiação há 1 dia. Nega vômitos ou alteração do hábito intestinal. Sem alteração na menstruação. No exame físico apresentava-se afebril e normotensa. O exame torácico era normal. O abdome era plano, com dor à palpação profunda da fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritonial. Os RHA estavam presentes. Foram solicitados exames laboratoriais e TC do abdome e pelve com diagnóstico de imagem de apendagite. Recebeu alta com analgésicos e antiinflamatórios com resolução dos sintomas.

DISCUSSÃO

Entre as doenças que evoluem para abdome agudo, a apendagite aguda deve entrar no diagnóstico diferencial com apendicite aguda e diverticulite aguda principalmente quando não existem outros sintomas associados a dor abdominal, além de exames laboratoriais sem alterações. Atualmente o diagnóstico por TC de abdome na maioria das vezes afasta o diagnóstico de outras doenças e caracteriza a apendagite aguda. Como o tratamento de escolha desta doença é preferencialmente clínico, evita-se intervenções cirúrgicas desnecessárias.