TÍTULO

ABORDAGEM CIRURGICA DE TUMOR RETRORRETAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os tumores retrorretais são raros e surgem no espaço retrorretal ou pré‐sacral. Por ser uma área de desenvolvimento de múltiplas estruturas embriológicas, esse espaço pode abrigar um grupo heterogêneo de tumores benignos e malignos originados dos remanescentes embriológicos desses tecidos. A incidência média é de 1:40.000, mais comum em mulheres, entre 40 e 60 anos. A maioria é oligossintomático, sendo mais comum sintomas de dor perineal e lombar. Pelas características heterogêneas e pela dificuldade no acesso ao tumor, é imperativo ao cirurgião planejamento e um bom conhecimento da anatomia local.

RELATO DE CASO

M.F.R., mulher, 73 anos, relatou surgimento de tumoração de 5cm na nádega esquerda há 9 anos, indolor, sem sintomas associados ou alterações na pele adjacente. À época, foi submetida à exérese da referida lesão sem análise histopatológica. Após cinco anos houve recidiva de lesão idêntica, cuja biópsia em fevereiro/2018 revelou tratar-se de neurofibroma. Nesse momento, apresentava como queixa alterações de sensibilidade na coxa esquerda. Ao exame, apresentava tumoração ulcerada no glúteo esquerdo e o toque retal demonstrou hipotonia esfincteriana, abaulamento da parede esquerda retal, indolor, sem flutuações. A ressonância magnética mostrou formação expansiva lobulada, com realce heterogêneo pelo contraste, com áreas de necrose central, de 11,9x10,9x12,4cm. Submetida à exérese da referida lesão por via perineal, sendo observada lesão parcialmente encapsulada, de aspecto cerebriforme, ocupando a fossa isquiorretal esquerda. Anatomopatológico evidenciou neoplasia fusocelular maligna com intensa anaplasia, com margens cirúrgicas livres. Foi confeccionada ainda uma colostomia de proteção. Apresentou boa evolução pós-operatória, mantendo continência fecal total. Até a publicação deste caso, a análise imuno-histoquímica não tinha sido liberada.

DISCUSSÃO

Os tumores retrorretais ocupam o espaço retrorretal, limitado entre o sacro e o reto, sendo a reflexão peritoneal o teto e os músculos elevadores do ânus o assoalho. Podem ser divididos em congênitos, inflamatórios, neurogênicos, vasculares, linfáticos, ósseos, derivados de partes moles e metastáticos. O caso em estudo tem sua origem direcionada para o tipo neurogênico, cuja incidência chega a 10%, sendo o neurofibroma um de seus representantes benignos. Apesar da pouca sintomatologia, podem cursar com dor e disfunção neurológica relacionadas ao nervo envolvido. A excisão completa é o tratamento indicado e terapias adjuvantes são secundárias, sendo indicadas em casos onde a cirurgia é contraindicada. A sobrevida para tumores benignos se aproxima de 100% porém a recidiva não é incomum. Cerca de 9-45% dos tumores são malignos, mais comumente sólidos do que císticos, apresentando taxas de recorrência de 45% e sobrevida em cinco anos em torno de 17%. Os tumores pré‐sacrais são raros, com sintomatologia escassa e variável, que exigem elevada suspeição e tratamento cirúrgico adequado a fim de minimizar morbidade e recidiva.