TÍTULO

ESTRATEGIAS PARA REDUÇAO DO USO DE HEMODERIVADOS EM CIRURGIA CARDIOVASCULAR

OBJETIVO

Avaliar as estratégias adotadas por nossa equipe para reduzir o uso de sangue e hemoderivados em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular.

MÉTODO

Entre out/2005 e jan/2007 foram operados 112 pacientes. Destes, 58 (51,3%) do sexo masculino e 54 (48,2%) do sexo feminino. A idade variou de 13 a 82 anos (média de 50,99 anos). A estratégia utilizada consiste em: Uso de antifibrinolíticos, hemodiluição normovolêmica e reposição total do perfusato.

RESULTADOS

A transfusão de sangue se relaciona com ocorrência de reação transfusional, transmissão de infecção, aumento de morbidade e mortalidade pós-operatório, risco de imunossupressão, além do custo de internação, tornando o uso de hemoderivados um fator de risco independente de infecção pós-operatória.
Diversas causas expõem os pacientes a desenvolverem maior sangramento e possível necessidade de hemotransfusão. Dentre elas: 1. Cirurgia de urgência; 2. Choque cardiogênico; 3. Baixo IMC; 4. Disfunção severa de ventrículo esquerdo (FE<30%); 5. Idade < 74 anos; 6. Sexo feminino; 7. Hematócrito e hemoglobina baixas no pré-operatório; 8. Comorbidades ; 9. Creatinina > 1,8mg/dl; albumina < 4g/dl; 10. Reoperações; 11. TP baixo no pré-operatório; 12. Tempo de CEC. Dentre todas, a CEC é apontada como potencializadora para sangramento pós-operatório, por aumentar o consumo de fatores de coagulação, hemodiluição, hipotermia e a resposta inflamatória.
Hoje, propõe-se estratégias para reduzir o sangramento pós-operatório e minimizar a utilização de sangue e hemoderivados. Entre elas observa-se: 1. O preparo pré-operatório, com administração de eritopoietina ou ferro antes da cirurgia cardíaca e a coleta de sangue autólogo antes do procedimento cirúrgico; 2. Redução do volume do prime, utilização de hemoconcentradores, cell saving e BioPump, hipotermia moderada (30º-32º C), reinfusão de todo o sangue do circuito de CEC e uso de antifibrinolíticos, como aprotinina, ácido tranexâmico e ácido épsilon aminocapróico, bem como reinfusão do sangue coletado pela drenagem do mediastino nas primeiras seis horas de pós-operatório.
A média de utilização de hemoderivados por paciente foi de 1,33 UI de CH; 0,71 UI de PF; 0,8 UI de Crioprecipitados e 1,29 UI de Plaquetas. Em 68 pacientes (60,7%) não foram usados hemoderivados e somente 12 pacientes (10,7%) usaram mais de 04 UI de CH. Dos 27 pacientes cujo tempo de
CEC excedeu os 120 minutos (24,1%), 16 (59,3%) necessitaram de hemotransfusão. Apenas 3 (2,7%) desenvolveram coagulopatia, sendo 2 (1,75%) reoperados por sangramento. De três pacientes que desenvolveram coagulopatia, dois pertenciam ao subgrupo de pacientes idosos.

CONCLUSÕES

Na série apresentada, as medidas adotadas conseguiram reduzir a
necessidade de hemotransfusão no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Pacientes com tempo de CEC maior que 120 minutos tenderam a necessitar de hemotransfusão. A associação de cirurgia em pacientes idosos e tempo de CEC superior a 120 minutos ocasionaram maior utilização de sangue e hemoderivados no pós-operatório.