TÍTULO

Paracoccidioidomicose simulando colangiocarcinoma: diagnóstico viabilizado pela laparoscopia.

INTRODUÇÃO

Paracoccidioidomicose (PCM) é uma importante micose endêmica da América Latina, causada pelo fungo Paracoccidioides brasilienses. Apresenta-se sob a forma subaguda, que acomete crianças e jovens e atinge o sistema reticuloendotelial e sob forma crônica, atingindo homens adultos, acometendo pulmões, linfonodos, mucosas e pele.
O diagnóstico é dado pela identificação do fungo em tecido contaminado ou por técnicas de PCR. No caso relatado a seguir, é descrita a infecção por PCM simulando Colangiocarcinoma.

RELATO DE CASO

L.A.S.N, 32anos, masculino, natural de Pará de Minas, iniciou quadro de fraqueza, emagrecimento de 8kg em 3 meses, tosse seca, febre, sudorese noturna e anemia. Ausência de lesões cutâneas e icterícia. Realizou Ressonância Nucelar Magnética que indicou grande lesão expansiva em topografia de hilo hepático e dilatação das vias biliares extra-hepáticas. Sendo realizado colangiorressonância, que indicou linfonodomegalias necróticas na região hilar hepática, aparentemente determinando compressão extrínseca no ducto colédoco e conglomerado de linfonodos próximo a raiz do mesentério.
Encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral, para programação de biópsia de massa em hilo hepático e linfonodos, que foi realizada por laparoscopia, cujo anatomopatológico indicou reação granulomatosa, com numerosas células gigantes multinucleadas e várias estruturas fúngicas arredondadas de membrana dupla, com brotamentos laterais. Como ocorre na PCM.
Paciente iniciou tratamento com Itraconazol oral, e segue em acompanhamento regular com boa resposta.

DISCUSSÃO

O advento da laparoscopia e o emprego desta técnica para realização de biópsia de massas intra abdominais otimizaram diagnóstico e tratamento de tais lesões. A necessidade de resultados de anatomia patológica para guiar os próximos passos possibilita a ampliação de diagnósticos de lesões não usuais.
PCM é considerada a terceira causa de morte por doença infecciosa crônica no Brasil. O principal fator de risco para infecção são profissões ou atividades relacionadas ao manejo do solo, através da inalação de partículas contaminadas pelo fungo. Na forma crônica, predomina no sexo masculino – razão de 22:1.
O envolvimento abdominal na PCM é normalmente visto na forma subaguda, com uma grande variedade de manifestações clínicas, variando de náuseas, vômitos, ascite, icterícia, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, massa tumoral e obstrução intestinal. A icterícia geralmente aparece tardiamente e ocasionada por compressão extrínseca do ducto biliar comum por gânglios linfáticos. O paciente relatado não cursava com lesões cutâneas e mucosas, típicas da PCM.
Uma vez que a imagem e a história clínica permitiam diagnóstico de Colangiocarcinoma, a realização da biópsia por laparoscopia permitiu o diagnóstico correto, e a programação de tratamento específico, de modo que paciente não foi submetido a procedimento cirúrgico de maior morbidade para ressecção de massa ou cirurgia de caráter paliativo.