TÍTULO

SINDROME DE CHILAIDITI

INTRODUÇÃO

A síndrome de Chilaiditi corresponde à associação entre o sinal de Chilaiditi - sinal radiológico onde o estômago, cólon transverso ou intestino delgado se interpõe entre o fígado e a hemicúpula diafragmática direita; e sintomas relativamente inespecíficos, como dor e distensão abdominal, náusea, vômitos, constipação e dispnéia. Trata-se de uma condição pouco frequente e seu tratamento geralmente é sintomático e conservador. Entretanto, é de suma importância a identificação e conhecimento dessa condição, que representa um importante diagnóstico diferencial em caso de suspeita de abdome agudo perfurativo, já que o sinal de Chilaiditi pode ser confundido com pneumoperitônio, que exige tratamento cirúrgico imediato.

RELATO DE CASO

Paciente L.C.B, 23 anos, procurou pelo serviço de atendimento ambulatorial de cirurgia geral referindo quadro de dor abdominal em cólica, difusa e de moderada intensidade, constipação, plenitude pós- prandial e náuseas com início há aproximadamente um ano, recorrência e evolução destes sintomas mesmo após tratamento e suporte clínicos. Realizada investigação propedêutica com E.D.A, esta dentro dos limites da normalidade, e TC de abdome que evidenciou Sinal de Chilaiditi, com interposição da Flexura hepática do cólon entre o diafragma e o fígado, fechando o diagnóstico de Síndrome de Chilaiditi. Optou-se pela realização de abordagem cirúrgica com enteropexia ao nível da flexura hepática.

DISCUSSÃO

Trata-se de uma síndrome mais frequente em homens e em idosos, usualmente causada pela interposição da flexura hepática ou do cólon transverso, e menos frequentemente por alças do intestino delgado. No caso relatado acima, tratou-se da flexura hepática.

Os fatores de risco podem ser congênitos ou adquiridos, como ausência, flacidez ou alongamento do mesocólon transverso ou do ligamento falciforme do fígado, atrofia hepática secundária à cirrose, ascite, gestações múltiplas, obesidade, aerofagia, constipação intestinal e DPOC. O paciente em questão queixava de constipação, que pode ser tanto causa como consequência da síndrome.

Diante da sintomatologia inespecífica, a síndrome de Chilaiditi é um diagnóstico pouco considerado nos serviços de urgência. O diagnóstico é feito através de radiografias simples de tórax ou abdômen, que evidenciam a presença de conteúdo aéreo entre o fígado e a hemicúpula diafragmática direita, que não se deslocam à mudança de posição. Na presença de dúvida diagnóstica, a tomografia computadorizada de abdômen é útil, não só para o diagnóstico diferencial, mas também para a detecção de complicações, como obstrução, isquemia mesentérica, vôlvulo e perfuração intestinal.

Na ausência de complicações, o tratamento inicialmente é conservador e consiste em analgesia, hidratação venosa e descompressão gastrointestinal. Caso persistam os sintomas, está indicado tratamento cirúrgico, através de enteropexia, hepatopexia ou ressecção intestinal, a depender da causa e da presença de complicações.