TÍTULO

TUMOR FIBROSO SOLITARIO RETROPERITONEAL: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O tumor fibroso solitário (TFS) é uma neoplasia mesenquimal rara (prevalência de 2/100.000), com igual distribuição entre os sexos, incidindo principalmente entre os 40 e 70 anos. A pleura é o principal local (30-40% dos casos) com ampla gama de inserções extra-pleurais. O TFS retroperitoneal é raro, com poucos relatos na literatura.

RELATO DE CASO

S.S.A.A., feminina, 45 anos, parda, referia abaulamento em região de hipocôndrio (HC) esquerdo há oito meses. Procurou serviço de saúde, sendo realizada ultrassonografia (USG) de abdome com massa retroperitoneal esquerda, heterogênea e volumosa. Encaminhada ao ambulatório de Oncologia Cirúrgica em Catanduva, tendo evoluído com dor abdominal difusa, baixa intensidade, intermitente. Sobre história prévia: portadora de hipertensão arterial (HAS), sem vícios, com linfoma tratado há 13 anos com quimio (QT) e radioterapia (RT), e três cesáreas prévias. Filha adotiva, desconhecendo histórico familiar. Ao exame físico, massa palpável, endurecida e imóvel em HC e flanco esquerdo. Submetida a tomografias de tórax e abdome contrastados, evidenciando massa heterogênea, contornos lobulados, calcificações internas, medindo cerca de 20,3x16,2x11,0cm em HC e flanco esquerdo, promovendo efeito compressivo no baço e rim ipslateral e associado a estruturas vasculares calibrosas, aumento linfonodal local. Foi submetida a biópsia com agulha grossa guiada por USG. O anatomopatológico (AP) resultou em neoplasia imatura de aspecto mesenquimal, compatível com sarcoma de baixo grau. Ao imuno-histoquímico (IHQ): STAT6 positivo, sugerindo TFS, sem sinais de malignidade. Optado por cirurgia eletiva. No ato operatório, realizado incisão longitudinal xifo-púbica e transversal supra-umbilical, com achado de tumoração associada à neovascularização de grosso calibre em íntimo contato com rim esquerdo, ocasionando efeito compressivo de rim esquerdo, baço e cólons transverso e descendente. Durante ressecção tumoral houve sangramento volumoso, com necessidade de transfusão de cinco concentrados de hemácias, sete de plaquetas, sete unidades de crioprecipitado, duas de plasma e DVA. Além disso, realizada nefrectomia esquerda. Apresentou boa evolução clínica em UTI (5 dias), enfermaria (3 dias) e segue em acompanhamento ambulatorial.

DISCUSSÃO

O TFS se apresenta como massa abdominal palpável, podendo desenvolver sintomas obstutrivos urinários e gastrointestinais. Geralmente, tumores menores de 20cm são assintomáticos. O diagnóstico pode ser considerado a partir de exames de imagem, porém, são confirmados por análise histológica. A ressecção completa da lesão é sua melhor forma de análise. O imuno-histoquímico é útil para o diagnóstico, com expressão do marcador STAT6 sendo altamente sensível e especifico para TFS. Geralmente indolente, com baixo grau de reicidiva ou metástase. A ressecção cirúrgica é a base terapêutica para os tumores localizados. QT e RT não são mandatórias por falta de evidencias. O seguimento deve ser realizado com exames de imagem periódicos.