TÍTULO

TROMBOSE DE VEIA CAVA SUPERIOR COM CIRCULAÇAO COLATERAL EM PACIENTE PORTADOR DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

INTRODUÇÃO

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma patologia inflamatória crônica, multissistêmica, de caráter autoimune cujo presença de vários auto-anticorpos é característica. Suas manifestações podem afetar a pele, as articulações, o rim, o sistema nervoso central, o sistema cardiovascular, as serosas, o sistema hematológico e imune. Na maioria dos pacientes portadores, há períodos de exacerbações e remissões, contudo alguns apresentam atividade crônica. De etiologia não totalmente compreendida, seu desenvolvimento está ligado há a predisposição genética associada a gatilhos ambientais, como a luz ultra violeta e algumas medicações. No sistema cardiovascular, a pericardite e os nódulos nas valvas cardíacas foram as primeiras manifestações clínicas descritas. A doença aterosclerótica prematura foi documentada recentemente. Mesmo que não haja definição dos mecanismos exatos que conferem ao lúpus um risco adicional de lesão vascular, é muito provável que a inflamação crônica associada à ativação do sistema imune agrave o dano vascular. A mortalidade devido à aterosclerose chega a ser até dez vezes maior em pacientes com LES do que com controles saudáveis pareados por idade e sexo.

RELATO DE CASO

SDO, masculino, 32 anos, compareceu ao ambulatório de Cirurgia com quadro de Trombose de membro inferior esquerdo grave e intenso, acometendo de Veia Femoral Comum até Veias Tibiais, não desenvolvia atividade laboral de impacto nem outro fator conhecido para precipitar trombose. Foi então anticoagulado com Xarelto® (rivaroxabana) 15mg ao dia por 21 dias e após o vigésimo primeiro dia 20mg uma vez ao dia durante 6 meses, mostrando evolução satisfatória. Após esse período foi suspensa a anticoagulação por trinta dias, com o intuito de realizar exames propedêuticos para explicar a formação do trombo. Nesse período foi diagnosticado a LES e iniciou com quadro de trombose de membro superior direito iniciado na Veia Braquial progredindo para Axilar e Subclávia até chegar a Cava Superior, evoluindo com embolia pulmonar. A formação de circulação colateral na região axilar evitou maiores danos. Foi então prescrito Xarelto® (rivaroxabana) de uso continuo, com melhora subtotal.

DISCUSSÃO

A tríade de Virchow é composta por três categorias de fatores que contribuem para a trombose venosa, são eles: a Lesão Vascular, Estase Venosa, e hipercoagulabilidade. A Lesão Endotelial é a maior e mais frequente influência de indução da trombose, considerada causa independente da formação de trombo. Na LES a lesão vascular é causada pela deposição de imunocomplexos no endotélio, o que leva a ativação de citocinas inflamatórias e consequentemente a trombose. Em pacientes jovens, sem nenhum fator desencadeante de trombose, cujo trabalho não apresenta impactos; deve ser considerado o diagnóstico de LES como fator precipitante da formação de trombos.