TÍTULO

SANGRAMENTO RETROPERITONEAL ESPONTÂNEO EM PACIENTE COM PURPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA

INTRODUÇÃO

O hematoma retroperitoneal espontâneo (HRE) é uma condição bem reconhecida, mas rara e de difícil diagnóstico, é formado pelo extravasamento de sangue no compartimento retroperitoneal sem trauma associado ou manipulação iatrogênica. Sua etiologia é múltipla e clinicamente manifesta-se pela tríade de dor abdominal, massa palpável, hipovolemia ou anemia.(1, 2). O objetivo deste relato é divulgar e analisar um caso desta doença relativamente infreqüente, relacionada a púrpura trombocitopênica idiopática de um paciente jovem que apresentou HRE.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, branco, 30 anos, previamente hígido, foi admitido no pronto socorro do Hospital Geral de Vitória da Conquista/BA em 14 de abril de 2018 com queixa de dor abdominal intensa localizada em hipocôndrio direito há 3 dias associada a vômitos e hematêmese. À palpação abdominal havia dor em hipocôndrio e flanco direitos sem sinais de irritação peritoneal. Negava febre e trauma local. Exames laboratoriais demonstraram anemia (hemoglobina 6,6g/dL), amilasemia e plaquetopenia (37x109/L) e tomografia de abdome apontou formação volumosa e hiperdensa em região de arco duodenal compatível com conteúdo hemático. Após o internamento, com base nestes achados, foi indicada laparotomia exploradora. O inventário da cavidade evidenciou volumoso hematoma localizado no espaço retroperitoneal que ocupava o andar superior do hemiabdome direito e promovia compressão do arco duodenal sem sinais de sangramento ativo. Foi realizado drenagem do mesmo após realização da manobra de Kocher. Devido a suspeita de PTI e plaquetopenia severa (6x109/L), foi iniciado tratamento com metilprednisolona. No quinto dia do uso do corticoide, apresentou resolução da plaquetopenia e, logo depois, recebeu alta hospitalar.

DISCUSSÃO

O HRE é uma entidade clínica caracterizada pela formação de coleção hemática no compartimento retroperitoneal que pode se apresentar na ausência de patologia ou trauma subjacente específico. (5) (1). Relatos de casos isolados existem na literatura mostrando que o HRE pode ocorrer sem quaisquer fatores precipitantes (6). As discrasias sanguíneas, entre as quais, incluem-se a púrpura trombocitopênica, e anticoagulação terapêutica, sendo essa última mais comum, podem ser causas do HRE.(1, 5). A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) é uma doença autoimune frequente que se manifesta com plaquetopenia e risco de sangramento, que pode variar entre formas leves e graves.(7). Os sangramentos graves, como de sistema nervoso central e de trato gastrointestinal, são incomuns e representam cerca de 1% dos casos. (8) O caso relatado descreve um HRE primário em paciente que até então não tinha diagnóstico de PTI e evoluiu com quadro de dor abdominal, anemia, plaquetopenia, vômitos intensos e um exame de tomografia do abdome apontando formação volumosa e hiperdensa em região de arco duodenal submetido à laparotomia exploratória com drenagem do hematoma retroperitonial.