TÍTULO

HERNIA DIAFRAGMATICA ESTRANGULADA APOS DOIS ANOS DE TRAUMA POR PAF: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O diafragma se constitui em uma estrutura músculo-membranosa com funções ativas na respiração, além de definir o limite dos compartimentos torácico e abdominal.Apesar da resistência do diafragma,ações traumáticas podem levar a ruptura e consequente herniação dos conteúdos abdominais para a cavidade torácica.
O presente caso é de interesse pela hérnia diafragmática representar uma condição suspeita em todos pacientes com ferimento penetrante ou por impacto no tórax ou abdômen, particularmente na parte inferior do peito ou epigástrio, mesmo se ocorrido há poucos dias ou vários anos1,2. Contudo, a dificuldade do diagnóstico aumenta a possibilidade de negligência levando a complicações como gangrena e/ou perfuração de um órgão herniado3.

RELATO DE CASO

J.M.R.S., masculino, 31 anos, pardo, procedente de Rio Branco. Foi transferido da Pronto Clínica para o Hospital de Urgência e Emergência de Rio Branco (HUERB), com queixa de dor abdominal difusa, não irradiada. Nos dias que antecederam a internação, apresentava dispneia e dor epigástrica.
Havia seis meses apresentava dor epigástrica progressiva. Relatou ter feito uso de gastrogel, ranitidina e pantoprazol. Entretanto, não houve resultado.
Como antecedentes pessoais, foi mencionado ferimento por arma de fogo (FAF) na região do Hemitórax Esquerdo havia dois anos. Na ocasião do ferimento, o paciente foi submetido à drenagem torácica. O dreno permaneceu cerca de 10 dias.O paciente relatou sensação de plenitude pós-prandial após ingestão de alimentos, este estava em dieta livre. À inspeção: paciente lúcido, orientado em tempo e espaço, dispneico, sudoreico. À palpação:abdome doloroso à palpação difusamente. À ausculta: Ruídos hidroaéreos presentes. Sinais vitais estáveis. Exames laboratoriais: Leucometria global: 11.300/mm3, Segmentados: 78%, Linfócitos: 14%. TC tórax: hérnia diafragmática evidenciada pela distensão de alça abdominal presente em hemitórax esquerdo.
O paciente foi submetido à laparotomia exploradora por incisão subcostal à esquerda, seguida de diérese por planos até a cavidade peritoneal. Foi identificada hérnia diafragmática à esquerda pós-trauma (antecedente de FAF), contendo grande quantidade de alças de jejuno em hemitórax esquerdo. Realizado redução do conteúdo herniado e observado boa vitalidade de alças intratorácicas.
Recebeu alta hospitalar no quarto dia pós-operatório, em boas condições.

DISCUSSÃO

Atualmente se suspeita que a causa da maior incidência de hérnia traumática por impacto no hemitórax esquerdo pode ser explicada pela proteção fornecida pelo fígado no lado direito e, no caso de trauma penetrante, pode ser explicada pela prevalência de atacantes destros4.
A cirurgia é um eficiente tratamento e a abordagem por toracotomia facilita a dissecção de tecidos que poderiam estar aderidos ao diafragma. A toracotomia é indicada em grandes hérnias crônicas, a deste caso era inferior a 5 cm.