TÍTULO

METASTASE PERIANAL DE ADENOCARINOMA DE COLON SIGMOIDE APOS TRATAMENTO CIRURGICO

INTRODUÇÃO

As metástases do câncer colorretal (CCR) são mais comuns para o fígado e pulmão, porém podem atingir outros locais. Dentre os possíveis locais, a metástase perianal do CCR é um quadro raro e geralmente está associado a um histórico de doença anal, como fístula anal, fissura ou hemorroidectomia e o seu tratamento dependerá da apresentação e extensão da lesão.

RELATO DE CASO

J.S.A., homem, 51 anos, atendido em abril/2017 com queixa de diarreia, hematoquezia e perda ponderal de 20kg em 6 meses. É ex-tabagista, diabético e possui histórico de abscesso anal que evoluiu para fístula perianal há 8 anos. Ao exame físico, observado orifício externo de fistula com trajeto palpável, sem demais alterações. Foi realizado colonoscopia em março/2017, que evidenciou tumoração estenosante na transição retossigmoide, ocupando 100% da circunferência e 95% da luz. À biópsia, foi identificado adenocarcinoma de cólon. Estadiamento por imagem sem sinais de doença metastática. CEA de 37 ng/ml. Submetido a retossigmoidectomia e anastomose colorretal grampeada em junho/2017. Apresentou dor abdominal intensa e sinais de peritonite no 5º dia pós-operatório (DPO). Realizado laparotomia exploradora com achado de deiscência da anastomose e confeccionado colostomia terminal a Harmtann. Evoluiu bem no pós-operatório, com alta hospitalar no 10º DPO da reabordagem. O anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma de transição retossigmoide de baixo grau com invasão da subserosa, 83 linfonodos isolados, sem comprometimento, pT3N0. Após 6 meses, paciente retorna com surgimento de tumoração em orifício fistuloso externo, friável, com saída de sangue. Ao exame, foi observado lesão vegetante no orifício externo da fístula. Foi optado por se fazer exérese da lesão em janeiro/2018. Anátomopatológico evidenciou adenocarcinoma com invasão angiolinfática e margens comprometidas. À imuno-histoquímica, observado coexpressão de CK7, CK20 e CDX-2. Observado ainda que a lesão da fístula apresenta as mesmas características morfológicas daquele presente em parede cólica, sugerindo se tratar de metástase colorretal do adenocarcinoma prévio do cólon sigmoide. No momento aguarda tratamento cirúrgico com proposta de amputação abdomino-perineal de reto.

DISCUSSÃO

A fístula perianal é, geralmente, uma manifestação tardia de abscessos anais. Uma complicação possível é o surgimento de câncer primário em fístulas crônicas, entretanto, a implantação secundária de células tumorais é rara. A expressão dos marcadores imuno-histoquímicos (CK 7, CK 20 e CDX-2) no tumor da fístula é altamente sugestivo de metástase do carcinoma colorretal. Células do câncer do cólon são lançadas no lúmen intestinal e, ao entrar em contato com lesões inflamatórias ou cicatrizes de feridas, podem apresentar crescimento tumoral. Dessa forma, o potencial para implantação de câncer deve ser levado em consideração em pacientes com câncer colorretal e fístula perianal, assim como, na presença de câncer em fístula anal, deve-se examinar o intestino grosso.