TÍTULO

TORÇAO DE CISTO OVARIANO EM CRIANÇA DE 7 ANOS: UM RELATO DE CASO.

INTRODUÇÃO

A torção anexial consiste em importante fator de dor abdominal no abdome inferior em mulheres, apesar de ser uma causa atípica e de difícil diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes está associada a massas ovarianas císticas ou sólidas, as quais podem desenvolver um pedículo, predispondo à torção parcial ou completa. Neste trabalho, apresentamos um caso de torção de cisto ovariano (condição incomum para a idade da paciente) que cursou com necrose de ovário e anexos direitos.

RELATO DE CASO

E.S.S., sexo feminino, 7 anos, residente de São Sebastião-AL apresentou-se ao Hospital Geral do Estado de Alagoas, na madrugada do 20/01/2019, com queixa de dor abdominal e disúria. Ao exame físico: hidratada, normocorada, eupneica e abdome flácido e doloroso à palpação em baixo ventre. A hipótese diagnostica inicial foi de infecção do trato urinário. Foram solicitados hemograma e sumário de urina e prescrito hidratação venosa e antiespasmódico venoso, em caso de dor. Não foi realizado PCR pois não havia reagente na unidade hospitalar. Os exames laboratoriais demonstraram: EAS com 10 a 20 piócitos por campo, 2 a 4 hemácias por campo, numerosas bactérias e leveduras e 11.000 leucócitos sem desvio a esquerda. Os resultados confirmaram a hipótese inicial de infecção urinária. Mesmo com as medidas clínicas tomadas, a paciente mantinha quadro de dor abdominal em baixo ventre. No dia 21/01/2019 foi realizada ultrassonografia abdominal total, que demonstrou aumento do ovário direito (49 cm3) e parênquima mais ecogênico contendo folículos. No ovário esquerdo um leve aumento (2,9cm3). Útero de volume e configuração normais para a faixa etária. A partir da avaliação clínica e o resultado do exame de imagem procedeu com intervenção cirúrgica. Paciente foi submetida à incisão de Pfannestiel, abertura por planos anatômicos, que revelou cisto ovariano torcido sobre seu pedículo, com necrose do ovário e anexos direito. Foi realizada ooforectomia e anexetomia direita com limpeza da cavidade e sutura por planos. No pós-operatório evoluiu bem, com aceitação de dieta, trânsito intestinal normal e sem queixas. Paciente recebeu alta hospitalar após 72 horas de internação nosocomial.

DISCUSSÃO

A torção de tumor anexial tem como apresentação clínica mais comum a dor abdominal de início súbito, por isso deve ser considerada um diagnóstico diferencial de quadros de dor abdominal, além de ser um diagnóstico incomum em crianças. A torção do pedículo evolui para estase circulatória venosa, com posterior acometimento do componente arterial por conta do edema progressivo ocasionado pela primeira. Se o suprimento arterial for obstruído, pode haver necrose hemorrágica-gangrenosa do ovário (condição presente no caso explanado). Em um quadro emergencial, a ultrassonografia é o exame solicitado, o estudo Doppler verifica a viabilidade das estruturas anexiais torcidas. Em caso de torção completa, a terapêutica deve ser cirúrgica.