TÍTULO

TROMBOSE ARTERIAL DO TRONCO CELIACO E DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O abdome agudo isquêmico configura um evento de proporções potencialmente catastróficas. A oclusão de grandes vasos abdominais é causa freqüente de emergência cirúrgica e seu diagnóstico deve ser considerado nos casos de dor abdominal de forte intensidade desproporcional ao exame físico. O Hospital Julia Kubitschek (HJK) admitiu no serviço de Urgência/Emergência
um caso de isquemia em território de grandes vasos abdominais, levando a paciente ao óbito e se destacando pelos achados per operatórios.

RELATO DE CASO

ZDOA, sexo feminino, 50 anos, foi admitida desacordada em Dez/2018 no HJK. Familiar relatou dor epigástrica prévia de moderada intensidade, associada a vômitos e diarréia, com 3 dias de evolução. Procurou atendimento em UPA, sendo medicada com sintomáticos e liberada. História pregressa de HAS com adequado controle medicamentoso. À admissão no HJK, apresentava glicemia de 18 mg/dl, e, realizada a correção, apresentou melhora do nível de consciência. Relatou nas ultimas 4 horas agudização do quadro álgico prévio, porém palpação revelou um abdome sem sinais de irritação peritoneal. Realizado ECG que evidenciou apenas ondas T apiculadas, convergindo com o posterior achado crítico de hipercalemia e acidose. Resultados dos exames da
admissão evidenciaram a gravidade do caso: Leucocitose com desvio (17960, 15% bast), K 7,3, PH 7,09, Lactato 9,8, Amilase 334. Após estabilização clínica, foi solicitado TC abdomen que evidenciou uma síndrome isquêmica: oclusão de tronco celíaco e artéria mesentérica superior. Paciente foi encaminhada ao bloco cirúrgico em caráter de urgência devido a ausência de terapêutica
hemodinâmica no nosso serviço. À laparotomia exploradora, achados de isquemia irreversível do estômago ao reto alto, incompatíveis com qualquer viabilidade de ressecção. Aorta palpável, com inúmeros pontos de consistência compatíveis com placas de ateroma. Devido à gravidade do quadro, optado por fechamento e suporte com ênfase em conforto. A paciente foi encaminha ao CTI, sendo constatado o óbito após 10 horas do fechamento da parede abdominal.

DISCUSSÃO

A isquemia intestinal, mais bem representada na literatura pela isquemia mesentérica, pode ter diversas etiologias. Aproximadamente 50% dos casos tem sua origem em um cardioembôlo, geralmente associado à pacientes com fibrilação atrial. 25% dos casos se originam de trombos ateroescleróticos. Cerca de 20% dos casos estão associados à constricção terminal das artérias (usuários de cocaína, por exemplo) e cerca de 5% das isquemias estão relacionadas a doenças veno-oclusivas. Enquanto abundam estudos sobre isquemia mesentérica, é pobre a literatura que aborde o fenômeno isquêmico em território de tronco celíaco e, principalmente, que aborde a associação de isquemia com a artéria mesentérica superior. Quadro clínico dramático, bem
documentado pela TC de abdômen e pelo registro fotográfico no per- operatório que evidencia a magnitude da isquemia em todo o território esplânico.