TÍTULO

GASTRECTOMIA TOTAL POR CÂNCER DE COTO GÁSTRICO REMANESCENTE DE GASTRECTOMIA PARCIAL COM RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II

INTRODUÇÃO

A neoplasia maligna tardia da anastomose gastrojejunal - ou câncer de coto gástrico - é definida como o carcinoma desenvolvido no remanescente gástrico, pós gastrectomia parcial, realizada, pelo menos, há cinco anos por doença benigna – a recorrência do câncer no coto depois de dez anos da gastrectomia é rara. Um dos fatores de risco que podem levar ao câncer gástrico é a gastrectomia parcial por úlcera péptica. O motivo do desenvolvimento do câncer de coto gástrico está relacionado ao livre fluxo do suco biliar e pancreático ao coto gástrico remanescente, o que causa um processo inflamatório crônico, estímulo para metaplasia, seguida de displasia e neoplasia.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo masculino, 69 anos, foi submetida à gastrectomia parcial com reconstrução à Billroth II por úlcera péptica, há 40 anos. Relata que há 2 anos iniciaram sintomas dispépticos como azia, saciedade precoce e plenitude pós-prandial. Realizava acompanhamento endoscópico anual, o qual mostrava processo inflamatório da mucosa gástrica (gastrite moderada), realizando tratamento com pantoprazol.Os sintomas evoluíram com diarréia e dor em epigástrio, sendo realizada uma nova endoscopia digestiva alta, a qual passou a evidenciar refluxo biliar intenso com lesão elevada anastomótica.Foi feita biópsia que se mostrou compatível com adenocarcinoma mucinoso em anastomose gastrojejunal, sem focos metástastatico macroscopicamente. A paciente foi submetida a um novo tratamento cirúrgico: gastrectomia total com ressecção do segmento gástrico junto com a anastomose, alças aferentes e eferentes jejunais, reconstruindo-se o trânsito com técnica em Y de Roux. O laudo patológico da peça cirúrgica confirmou o diagnóstico e inferiu comprometimento da margem circunferencial, porém com margens proximal e distal livres e estadiamento pT3NXMX. A paciente evoluiu bem no pós-operatório com melhora dos sintomas e aguarda a decisão médica sobre a necessidade de realização de quimioterapia e/ou radioterapia..

DISCUSSÃO

Os indivíduos mais acometidos por essa neoplasia são os que tiveram anastomose feita pela técnica Billroth II, devido ao fato desta acarretar maior refluxo enterogástrico, dando-se preferência à reconstrução em Y de Roux. O tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica do estômago remanescente (gastrectomia total) mais linfadenectomia à D2, incluindo órgãos e outros linfonodos adjacentes acometidos O diagnóstico precoce é fundamental para resposta terapêutica satisfatória.