TÍTULO

Lesão cervical penetrante: caso conduzido sem exploração cirúrgica

INTRODUÇÃO

O ferimento penetrante de pescoço é definido por lesões que atravessam o músculo platisma. Pode ser causado por arma de fogo (FAF), arma branca (FAB) ou outros artefatos perfurantes. A incidência de FAB no Brasil é de 46% e na região cervical possui incidência de 6,7%, destaca-se por sua alta complexidade e elevada morbidade, conferindo grande relevância no atendimento nos serviços de emergência. O manejo desses pacientes depende do estado hemodinâmico e do nível anatômico da lesão na região cervical, sendo fundamental a manutenção de uma boa via aérea, podendo esta ser realizada por traqueostomia imediata, a qual é indicada nos casos de lesões cervicofaciais e nas intubações difíceis após o fracasso das técnicas alternativas.

RELATO DE CASO

MEV, 22 anos, masculino, deu entrada no Hospital das Clinicas da Universidade Federal do Triangulo Mineiro (HC-UFTM), após sofrer lesão por arma branca em região cervical (zona II). Apresentou-se estável hemodinamicamente, com edema e enfisema subcutâneo na região cervical. Realizou-se uma Angiotomografia Computadorizada de pescoço que descartou dano vascular e sugeriu lesão de traqueia e esôfago. Optou-se assim por encaminha-lo ao bloco cirúrgico onde realizou-se traqueostomia e em seguida Endoscopia Digestiva Alta, a qual confirmou lesão na mucosa esofágica em região de hipofaringe e possibilitou via de alimentação por sonda nasoenteral (SNE), permitindo tratamento conservador. Paciente permaneceu internado por 7 dias com dieta enteral exclusiva e cânula de traqueostomia plástica. Foi submetido a um deglutograma antes da alta, não havendo extravasamento de contraste, foi liberado dieta via oral a qual teve boa aceitação. Assim, houve a troca da cânula de traqueostomia plástica para a cânula metálica nº 6 e a alta foi concedida.

DISCUSSÃO

Os ferimentos penetrantes cervicais apresentam alta complexidade em decorrência da presença de uma vasta quantidade de estruturas alojadas em um pequeno espaço, o que leva a elevadas taxas de morbidade além de ser determinante no prognóstico do paciente. A abordagem clínica é de urgência e o tratamento irá depender dos exames realizados e da avaliação hemodinâmica, física e respiratória do paciente. No centros de trauma é muito comum a realização de angiotomografia computadorizada, sendo descrita por Nars, et al 2015 como um dos exames mais rápidos a serem feitos, com alta resolução e sensibilidade, além de não ser invasivo. É recomendada assim, para avaliação de traumas na região do pescoço, uma opção viável e que descarta procedimento cirúrgicos exploratórios. Epstein et al 2012 descreveu um paciente que após sofrer lesão esofágica por FAF, evoluiu com necessidade de traqueostomia e passagem de SNE, em que a traqueostomia foi escolhida como medida protetiva de via aérea e a SNE para suporte nutricional e controle dos mediadores da inflamação. Dessa forma, a traqueostomia vem sendo apontada como melhor escolha em casos de ferimentos perfurantes cervicais, apresentando bons parâmetros de evolução.