TÍTULO

RECONSTRUÇAO DE PAREDE ABDOMINAL DEVIDO A HERNIA INCISIONAL GIGANTE

INTRODUÇÃO

Hérnia incisional abdominal (HIA) é a protrusão de conteúdo abdominal através de um ponte de fragilidade na parede abdominal, ocasionado por cirurgia anterior. Ocorrem devido a tensão excessiva, processo de cicatrização inadequado e pode estar relacionado a uma infecção de sítio cirúrgico. São fatores predisponentes para hérnia incisional: múltiplas laparotomias, cuidado técnico do fechamento da parede abdominal, obesidade, desnutrição, idade avançada, imunossupressão/quimioterapia prévia, diabetes mellitus, cardiopatias, doença pulmonar obstrutiva crônica. A classificação proposta por Chevrel e Rath, leva em consideração três parâmetros para classificar as HIA: localização (mediana e lateral), tamanho (considerando que a largura do defeito) e o número de recidivas. Hérnias com largura inferior a 5 cm é considerada pequena, entre 5-10 cm grande, de 10-15 cm muito grande e acima desse valor gigante. Estima-se uma incidência de HIA em 10% das cirurgias abdominais.

RELATO DE CASO

JDV, masculino, 63 anos, hipertenso e diabético, com história prévia de laparotomia exploradora para drenagem de abscesso de parede abdominal associado a debridamento de região perianal por gangrena de Fournier (agosto de 2015). Paciente apresentou pós-operatório complicado, necessitando de 06 relaparotomias para realização de sigmoidostomia em alça, lavagem de cavidade por abscessos abdominais (04) e fechamento de peritoneostomia. Fez uso de curativo a vácuo até o fechamento da parede abdominal. Permaneceu internado em unidade de terapia intensiva por 80 dias e alta hospitalar com 98 dias. Após 3 meses da alta hospitalar, retorna ao serviço apresentando HIA sem necessidade de abordagem nesse momento. Em agosto de 2016 foi submetido a nova cirurgia eletiva para reconstrução de transito intestinal. Não houveram intercorrências no PO, recebeu alta hospitalar no 5 dia pós-operatório. Em dezembro de 2018, busca o serviço para a correção de hérnia incisional gigante (20cm de diâmetro). A reconstrução da parede abdominal consistiu em incisão elíptica mediana, com exérese de tecido cicatricial, dissecção de saco herniário, ressecado várias aderências entre intestino e parede abdominal e entre as próprias camadas da parede abdominal, identificado e isolado a aponeurose em toda a sua extensão, realizado incisões longitudinais em aponeurose para alívio de tensão, secção da aponeurose do músculo oblíquo externo junto a borda lateral do músculo reto, ressecado fragmento de omento, colocação de prótese de polipropileno pré-musculoaponeurótica e fixação com Poli tereftalato de polietileno revestido com polibutilato. Colocação de dreno de aspiração contínua. Fechamento de subcutâneo com fios separados poliglactina e da pele com pontos simples mononylon. Pós-operatório sem intercorrências. Alta hospitalar no 6 DPO.

DISCUSSÃO

HIAs gigantes são de difícil condução, uma vez que muitos dos fatores predisponentes são imutáveis, e por vezes, estão relacionadas a múltiplas reabordagens cirúrgicas.