TÍTULO

FÍSTULA GASTRO-GÁSTRICA E ESTENOSE POR MIGRAÇÃO DE ANEL GÁSTRICO PÓS CIRURGIA DE FOBI-CAPELLA – REPARO VIDEOLAPAROSCÓPICO

INTRODUÇÃO

A cirurgia bariátrica tem indicações precisas e bons resultados no tratamento da obesidade e da síndrome metabólica. Uma das técnicas utilizadas é a cirurgia de Fobi-Capella, que pela técnica convencional contava com a colocação de um anel gástrico. Como qualquer outro procedimento cirúrgico, essa operação é acompanhada de riscos inerentes e possibilidade de complicações e, portanto, deve ser seguida de rigoroso acompanhamento médico. A fístula gastrogástrica (comunicação entre o estômago excluso e o pouch gástrico) é uma complicação rara, associada geralmente a presença de úlcera marginal no pouch gástrico. Quanto a complicações do anel gástrico, foram relatados frequentes casos de estenose/obstrução causadas pela sua migração.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 53 anos, com historia prévia de cirurgia bariátrica pela técnica de Fobi-Capella (convencional) em 2006, procura atendimento com quadro de distensão abdominal, vômitos pós-prandiais, perda ponderal (13Kg em 5 meses, 8Kg em 30 dias), odinofagia, sensação de disfagia de condução e regurgitação líquida ao deitar. Realizada endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou esofagite erosiva Grau A de Los Angeles e sugerindo estenose de anastomose gastroenteral por migração do anel gástrico. A realização do exame contrastado de trânsito gastrointestinal evidenciou a presença da fístula gastrogástrica (FGG). Além disso, ultrassonografia de abdome total pré-operatória apresentou imagem sugestiva de cálculo de 9mm no interior da vesícula biliar. Assim, foi indicada abordagem cirúrgica por via videolaparoscópica, sob anestesia geral. Procedeu-se à ressecção da fístula gastrogástrica, retirada do anel gástrico e colecistectomia. O paciente evoluiu no pós-operatório sem complicações, com melhora dos sintomas.

DISCUSSÃO

A escolha pela via videolaparoscópica foi feita tendo em vista as vantagens da abordagem minimamente invasiva associada à alta eficácia dessa técnica. Ressalta-se a importância do seguimento médico pós cirurgia bariátrica para identificação precoce e profilaxia de complicações. Considerando-se a relação entre úlcera marginal e formação de FGG, evidencia-se a importância do acompanhamento e tratamento clínico em pacientes com EDA sugestiva de gastrite ou úlcera. As técnicas atuais não incluem mais a colocação do anel gástrico em função da elevada incidência de complicações como a do caso relatado.